关于嵌体桥使用一年后的情况的观察
随着当今社会的发展，人们的审美观也在不断的提高，这让更多的成年患者对自己的牙齿状况产生了重视。牙齿畸形让他们笑起来不自信。就目前来说，牙齿矫正技术已经非常成熟，不仅对于青少年来说是一个福音，对于成年人来说也是一个福音，他们的牙齿可以得到挽救。
什么是嵌体呢?
嵌体是将牙齿塑形后，用不同的材料制成的修复体，在牙洞内进行修复。嵌体根据材料的不同，通常分为金属嵌体、硬质树脂嵌体和陶瓷嵌体。
(1)金属嵌体。在患牙上制备好修复好的牙洞，然后取蜡模型，通过精密铸造工艺制作成金属嵌体。制作嵌体的理想金属材料是金合金。还有其他银合金，该合金脆性大，易折断，在口腔内可出现硫化物变色。铜合金耐腐蚀性差，易腐蚀损坏。钴铬合金、镍铬合金熔点均高，加工复杂。
(2)硬质树脂嵌件。自硬树脂问世后，有人采用间接法制作嵌体。再用釉质酸蚀法与釉质结合剂、牙本质结合剂进行结合，效果较好。
(3)陶瓷嵌体。在准备好的牙洞中，将白色金箔压制成嵌体烧制型，在其中填入陶瓷粉，在瓷炉中烧制成陶瓷嵌体。
高嵌体和牙冠的区别大吗？
牙冠是全冠修复，全冠修复是将整个牙齿包裹起来，边缘达到牙龈，外面不露出或只露出一小部分牙齿组织。而高嵌体则是只包住牙齿的上部，使牙齿的下部保持完整。两者各有优缺点。
全冠的优点是制备比较简单、规范，冠的边缘为牙龈或埋在牙龈下，减少了余留牙进一步龋坏的可能性，而且余留牙的周边被全冠覆盖，受力均匀，不会被崩坏。缺点是备牙量比较大，要把原来正常的牙齿组织全部磨掉。
而高嵌体的优点是备牙量小，根据受力分析，虽然与全冠相比仍有可能发生断裂，但比嵌体更耐折。
关于嵌体桥使用一年后的情况的观察：
患者30多岁，缺6颗牙。其实种植牙是最好的选择，但是每个患者的情况和想法都不一样，我们作为医生不可能每一个案例都按照最好的方案去做，我们只能寻求一个平衡点，权衡利弊，选择一个相对合理的修复方案。
这位患者想做固定义齿，但又负担不起种植牙的费用，那我们应该怎么办呢？把牙齿都磨了一圈吗？但作为医生的我们应该换位思考，如果我们现在做一个牙冠，无疑会加速下两颗牙齿生命周期的结束。如果我是她，我想把它们全部磨掉吗？如果不做种植牙，能不能用创伤小一点的方式？能不能给旁边的牙齿一些机会，让它们的生命周期不那么快缩短？提出问题解决问题，那么我们现在就考虑用一种特殊的修复方式来帮助她实现这个需求。
一张合面照的照片，7点面有点龋坏，5完好。其实这个时候，在你的脑海里应该有一个预备完成后的牙齿的印象。
本来不想加这个结构的，但是如果不加的话，粘接面很大一部分的力会转移到颈部，一部分会对颈部造成很大的压力，毕竟颈部只有1mm宽，这么一点牙组织的强度还是有问题的。还有一部分粘结面进入剪切力，这也是我不想看到的。所以我决定牺牲一点固位组织，让他们和颈椎部分一起承受正压力，这样我就会觉得比较舒服。好了，开始准备吧!
在预备过程中，我发现7的龋齿比我想象的要大，磨完之后，颊侧还剩下一层薄薄的牙体组织，所以我干脆把它全部磨掉，形成一个平台。
模型照片，目测模型效果还可以。
修复好了，我们来拍一波美照吧。
只有牙医才能体会到牙齿曲线的美。
光与影的艺术
我做的是cadcam全锆桥，我担心的是二硅酸锂陶瓷的强度。当然，一般氧化锆的粘结力都有一些问题，附着力下降的很快，所以我其实有点担心它的使用寿命，所以这个时候患者的信任特别重要，我跟患者说，如果这个掉了，我免费帮她重做! 她说没问题。做牙科工作有时候真的需要情怀! 不要为了钱而去做!
粘结，我没有拍术中照片，太累了，我采用的是氧化铝喷砂和氧化锆处理的修复体。对牙体组织进行喷砂、酸蚀、涂抹粘接剂，最后用绿巨人粘接。此时我还对牙桥底部做了特殊处理。树脂粘接剂 "绿巨人"硬化后很难去除，所以我在桥底涂了一点凡士林，并加了一块牙线，完美解决了粘接剂残留在桥底的问题。
取出粘接剂，完成抛光! 累是累了点，但情怀达到了，还是很开心的，哈哈。现在cadcam做的全锆修复体的边缘不需要特别调整，过渡流畅自然，让我对修复技术的进步刮目相看!
有位牙医曾对我说，牙医是在烂牙里面挖金子。我想说的是，医生不应该忘记自己的初衷，做好一颗牙齿，实现自己的人生价值有时候比黄金更重要!做一个有情怀的牙医! 与大家共勉!
以上是我在2019年9月发的一篇博文，时隔一年多，就是前几天这位患者来了，说这颗牙只要咬到硬的东西就会有点疼，我心想估计情怀要付出代价了，附上复诊照片
修复效果非常好，边缘光滑，没有二次龋坏。我实在不忍心拆，但没办法，不拆也得拆。"情怀 "二字还是让我付出了代价。我怀疑是固位后的牙本质区在较大的压力下用力过大导致牙本质管状液流出的原因，因为喝热水或冷水时没有症状，只有咬硬物时才有症状。
一张完成预处理的图片。现在我做氧化锆都是用BOPT的方法，通俗点说就是不备肩台。反正学完了备牙，从无肩到360度肩再到无肩，就像回到了基础。学习的过程就是这样，你不一路走来，就不知道正确的路在哪里。这就是学习的本质，兜兜转转，看似回到了原点，但此时的体验是不一样的。
我想用去冠器拉下来，但它不为所动。直到最后一点基牙上的氧化锆我都没能把他扣下来，还在上面，粘性真的还可以，磨这一点氧化锆浪费了我好几根车针。
最后还是做成了连冠，哎，这个病人如果是今天我肯定不会这么做了，历经千辛万苦终于做成了桥。现在我确定叫她做种植牙了，既保住了两边的好牙，又不用那么费劲的跑那么多次，最后还得做桥。