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做根管治疗有三道难关,做好根备就等于成功一半

2021年02月09日

对于根管治疗来说,第一道关卡就是准入,相信大家都能理解,这方面就不需要过多的介绍了,今天主要给大家介绍一下  "根管治疗的关卡--根管准备  "就不多说了,进入今天的分享,根管准备。首先,我们在临床上放一张图片,至少可以说明这些操作不是说说而已,一般都是手工完成的。让这些枯燥的理论知识有一些临床案例来支撑。

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根管治疗手术过程:

1、拍摄X线片,确定患处的结构和手术方案。

2、进行局部麻醉。

3、对牙齿进行钻孔,去除龋坏的牙本质。

4、打开牙髓室,取出坏死的牙髓。

5、用根管钻扩大根管。

6、用消毒液(如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。

7、用特殊材料填充根管,以保证长期无菌。

8、填充牙齿的钻洞或安装牙冠。

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根管准备--根长测量

根管治疗准备的第一个重点:根管测量。当我们拿到一颗患牙后,在准备前的第一件事就是解堵和测量长度,有三种方法。

1、感觉法。

2、电测法。

3、X线测量法。本着对患者负责的精神,我们将第一种方法定义为流氓法。电测法--根管测量仪,很多人认为它是准确的,其实电测还是会受到很多的制约和影响,首先根管严重出血怎么测,然后根尖渗出物同样会影响测量值,而影响的办法大家也逐渐都知道了。首先介绍另一种测量方法--X线,很多时候这两种方法是结合使用的,X线--插针↓。

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其实,钉子无论你是否插入到根尖,其测量都是有意义的,钉子膜不同于试尖膜,你不必插入到位。你只需要记住一点,k锉的工作边缘是16mm的线上,按照比例推算,上图就是一个明显的示意图,16mm的工作边缘可以推算出患牙的工作长度21mm.即使你只插入一半,也可以推算出工作长度。是不是有很多朋友发现自己这几年插的针片都白拍了。当然,X光片也有不足之处,因为光线是平行投射的,所以弯曲、倾斜、侧开、覆盖这些都会导致测量误差。

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上图就是X射线检测误差产生的情况,很多时候看似不够,其实已经到了,看似到了但是已经结束了,看似结束了嗯嗯就是结束了。在大多数情况下,以上两种方法的结合是最严谨的。那么有人说,我们有CBCT,那我还能说什么呢,我们这里很乐意谈火车,动车,你跟我们谈飞机,你就容易把天谈死。

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以上是两个治疗的片断,是我去年最满意的一个治疗,cbct引导下的根管手术,从二维到三维的高度,比较严谨,难度也比较大。同样,这也让我们对后期的效果更有信心。如果你有CBCT,可以好好研究一下这个系统,它的功能很强大,一定有你没有发现的地方。

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以上的治疗方法在根尖片和弧形片上看起来很好,而在CT下可以发现很多问题。这就是cbct提出的更高标准。

根管预备过程--保护根尖结构的根管预备方法:

1、这篇文章讲的是根管预备,为什么要把测量长度放在第一位,这就涉及到我们今天要了解的一个治疗原则--根管预备方法,保护根尖结构。闭合好的根管,以后的效果会更好。那就是根尖狭窄。只有在根尖狭窄的情况下,我们才能恰到好处的抓住牙胶的尖端,从而获得良好的闭合,所以我们在准备过程中要保护的结构就是根尖狭窄。因此,根管预备的第一原则是:对于根尖结构完整的牙髓炎,小锉刀可以通过根尖狭窄处,大锉刀止于根尖狭窄处。如果根尖结构被破坏,可打开根尖孔,开通引流。

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2、准备工作的第二个原则是减少术后疼痛。我经常说,要想把治疗做好,千头万绪,但要做的问题却千差万别。其实上次讲到术后疼痛,我们一起列举了大概二十种可能引起疼痛的原因,这里就不一一列举了,大家慢慢体会。总结起来疼痛可以分为三点:化学性根尖刺激、物理性根尖刺激、压痛。

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化学性根尖刺激我们暂且不说。物理性根尖刺激,其实这个不难理解,既然有化学性根尖刺激就会有物理性根尖刺激。比如急性牙髓炎,根尖组织是完整的,而我们在预备过程中超出和旋转了根尖组织,也就是人为地切开了牙槽骨,这就不可避免地引起术后疼痛,尤其是在使用灭活剂时。更为严重的是不仅制备过度,而且携带碎屑和污染物,往往像我们在治疗牙髓炎时一样,在X线片上出现根尖阴影。防止身体刺激的具体操作:这就是先做好长度测量的重要性,要知道工作长度,才能避免过度准备。

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例如,如果测量的全工作长度是18mm,那么你的小疏档可以达到18mm,但是稍大的疏档就止步于17-17.5mm。这种准备是安全的,建议你在准备过程中回锉,这种回锉其实不是30回25,25回20,而是全部回初始号,30回15,25或回15,这样可以保证  这样可以保证根尖结构不被破坏,保证根管通畅;但为了防止台阶,30号回锉到25是必须的,也就是说最好回锉两次。根尖预备则不同,因为根尖炎本身就会破坏根尖结构,往往我们需要一定程度的超预备才能达到良好的引流效果。压痛。主要原因是预备过程中根尖孔被堵塞。急性牙髓炎制剂堵塞根尖孔很容易引起疼痛,因为外面的药物无法进入,里面的压力无法释放。而急性牙髓炎时,根尖孔的堵塞比较严重,有时甚至会在预备后出现肿胀、疼痛,间隙感染。

3、备牙过程。我这里拿到的是一颗离体牙,离体牙上看的比较清楚。这些都是后面需要用到的道具,但是我没有动用棉签洗牙

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第一步:k锉,15号稀疏测长,20号初步准备;其实很多人觉得不需要20号准备,我倾向于用一点,比较珍惜机锉。临床上我很少用10号以下的锉刀。

第二步。1号机档案EDTA制剂。(不管这套锉刀型号叫什么,为了叫它01234吧)配制好后回到一号K疏,我们发现这种情况下冲洗和棉签器械都进不去,怎么办呢,没办法跳2号,其实这些锉刀都是为了有效带出碎屑,并不会挤掉根尖。

第三步。2号准备,用EDTA.准备好后回档,先把档开起来。

第四步:0号开刀,超声棉签,冲洗液冲洗。

第五步:3号准备,回号,初档疏通。拭擦、冲洗。

第六步:根据根径选择合适的锥度制备。

第七步:0号或G钻开口,开大上段,将根管口调平。再冲洗一下,准备工作就完成了。为什么不把0号锉刀放在最开始?容易堵塞,容易偏离。

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这样做的话,我们会发现,牙髓腔非常明显,根管口非常圆滑。这种形状对我们以后的补牙是非常有利的。

根管治疗适应人群:

根管治疗又称根管治疗,是口腔医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术可以保留牙齿,因此是对拔牙的补充。该手术过程比较繁琐,一般需要2-4次才能完成。患者也要承受较大的痛苦。根管治疗适用于诊断为牙髓病或根尖周病的牙齿,需要去除牙髓组织和清除根管系统的感染,目的是保留整个患牙或牙根,但要求患牙有足够的牙周组织和骨支持。在某些情况下,包括外伤、牙齿修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要进行牙髓清除和根管治疗。

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