10个细节，决定乳牙根管治疗做的是否优秀

什么是根管治疗？

根管治疗是牙髓治疗的主要治疗方法之一，主要目的是保留牙齿，一般需要2-4次治疗。

1、烂牙神经，烂牙神经就是在牙齿上打一个洞，然后在里面封上一些灭活剂，等牙根坏死后，再进行补牙，一般坏死时间是十到十四天。

2、根管预备，根管预备就是清理坏死的牙神经，以及牙齿里面的一些感染物质，清理好之后在里面封一些消炎药，然后再进行第三步。

3、填充治疗，也就是将坏死的牙神经拔除之后，在牙齿内部形成一个空腔，将这个空腔用人工材料进行填充，将牙齿填满，这样就可以将坏死的牙神经从牙缝中取出来。根管治疗的优点是可以保留牙齿。

婴儿牙的根管治疗与成人恒牙的治疗类似，主要包括三个步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。但是，如果想要做好根管治疗，就要注意细节，细究起来，它与恒牙的根管治疗有很大的不同。

安排治疗次数：

乳牙的一种治疗方法是一次性完成根管预备、根管消毒、根管充填和牙齿充填，适用于不涉及根尖周组织的牙髓感染情况。多次治疗是在第1次根管预备后用消毒药物封闭牙髓腔和根管，在诊室内封闭1~2周后复诊，第2次检查无明显临床症状时进行根管消毒后进行根管充填。如仍有症状，则需多次换药，直至症状消失，再进行根管充填。适用于牙髓感染涉及牙周炎症，伴有牙龈脓肿和窦道的病例。

传统观点认为，对于牙髓坏死伴有明显疼痛，并伴有牙龈脓肿、窦道等情况的根管治疗，多次治疗的成功率相对较高。但最近的研究表明，即使是有根尖周受累的牙齿，一次治疗和多次治疗的预后也没有统计学上的显著差异，一次治疗不仅节省了时间，降低了治疗费用，还减轻了患儿焦虑的压力，乳牙的根管治疗首选一次完成。

根据孩子的配合度、病情的严重程度、双方的时间安排等，在与家长进行必要的沟通后，可以选择一次或多次治疗。传统的治疗方法并没有错，近年来，一次性治疗也是值得尝试的。

查找完整的根管治疗数量：

通过CBCT技术研究乳牙根管系统，发现乳牙根管的基本规律如下。

1、前牙乳牙一般为单根管。

2、上颌乳牙多数有3个根，近侧颊根可有1~2个根管，远侧颊根和腭根一般只有1个根管。有些远端颊根和腭根会融合，但有5~6个根管的很少，如我最近遇到的乳5牙，近端颊根2个，远端颊根1个，腭根2个。

3、下颌乳臼牙近端中根常见2个根管，远端中根常见1-2个根管；近端中根以Vertucci的Ⅳ型结构根管最为常见，远端中根以Ⅰ型结构根管最为常见；少数病例存在5个根管。

因此，在临床操作中，必须彻底清除髓室顶部，清理并打开髓室，结合解剖形态，才能找到所有根管。

温和地提取：

由于乳牙牙根弯曲度大，牙根不断吸收，所以根管治疗必须小心翼翼，拔髓针不能插入根管太深。如果拔牙针过深或过紧，很容易卡住，不仅难以拔出牙髓，而且拔出牙髓时，可能会导致拔牙针在根管内断裂。

另外请记住一串数字。45788。这是A-E乳牙牙根开始吸收的时间，用于判断乳牙牙根吸收的时间，对临床决策和操作很有帮助，可以辅助判断患牙牙根是否吸收、吸收到什么程度等！如：D乳牙牙根开始吸收的时间是7周岁，而今年患者10岁半，那么牙根就差不多吸收了。

确定婴儿牙根管的工作长度：

由于婴儿牙的根管较粗，根尖孔较大，且可能伴有生理性或病理性吸收，因此确定其根管的工作长度是临床上的一个难题。  如果误判工作长度过长，可能会导致根管准备过度，损伤恒牙胚；反之，如果担心损伤恒牙胚，根管长度过短，可能会导致根管准备不足，导致根管感染机会增加。

手工法或X线法是传统的估计根管工作长度的方法，也是乳牙根管治疗常用的测量根管工作长度的方法。  无论乳牙根部是否发生吸收，根部感觉仪所获得的根管长度的准确性都高于X线片。

在乳牙牙根稳定期，结合影像学检查和根部感觉仪检查结果来确定乳牙根管的工作长度，可以得到更准确的结果。  如果你没有丰富的临床经验，那么在确定工作长度时，先看X线片有一个预估，然后实际用手摸一摸，结合孩子的疼痛程度和根管内的出血情况进行快速的二次判断，最后用长度测量仪仔细测量，结合三种方法确定最终的根长。

选择合适的机器镍钛锉：

如果您现在还在使用不锈钢锉或手工操作的镍钛锉，也可以考虑提高工作效率。镍钛器械可以充分扩张根管上部，避免形成台阶和根尖堵塞，缩短预备时间，提高预备效率，便于根管冲洗、消毒和充填，防止器械滑落，造成误吞等严重后果。

临床上，对于恒牙的根管预备，可以使用镍钛锉的开口锉，如只使用ProtaperSx，也可以使用F1以下的常规预备，当然在条件较好的情况下，建议使用乳牙专用镍钛锉。研究发现，机械性镍钛预备比手工预备引起的术后疼痛小，碎屑推出根尖孔少，远期预后好。

选择合适的灌溉药物：

由于乳牙根管解剖的特殊性，机械性预备根管通常不能完全清除感染物，所以根管灌洗在乳牙根管治疗中非常重要。  乳牙根管治疗常用的灌洗药物有过氧化氢、洗必泰、次氯酸钠、EDTA、臭氧水、MTAD溶液等。  传统上用双氧水和生理盐水交替冲洗乳牙根管，但双氧水对根尖刺激性较大，容易引起皮下气肿。

1%次氯酸钠能迅速杀灭各种致病菌和病毒，清除根管内的坏死组织产物。 2%洗必泰对革兰氏阳性菌和白色念珠菌有较强的杀菌能力。  AAPD推荐交替使用1%次氯酸钠和/或2%洗必泰溶液对乳牙进行根管灌洗，可迅速杀灭细菌，清除代谢产物和坏死组织，有效提高乳牙根管治疗的成功率。

理想的根管消毒：

传统的乳牙根管消毒药物有甲醛甲酚、樟脑酚等，但这两种药物对根尖周组织有刺激性，易引起根尖周组织的过敏反应，不良反应较多，在临床上已逐渐被放弃。

目前，氢氧化钙糊剂、洗必泰凝胶、三联抗生素糊剂（甲硝唑、环丙沙星、米诺环素）在临床上应用较多。  氢氧化钙糊剂具有杀菌活性较强、生物安全性好、刺激性小、持续消毒、使用方便等优点。  洗必泰凝胶的杀菌时间较长。洗必泰和氢氧化钙联合使用进行根管消毒，比单独使用其中一种效果更好。

选择合适的根管充填材料：

传统的乳牙根管充填材料有氧化锌丁香油糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂（Vitapex）、抗生素糊剂等。目前，Vitapex糊剂在儿童口腔科应用最多，具有消毒、杀菌、灭菌、促进根尖周组织愈合的作用，临床和影像学成功率高。有研究发现，Vitapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗的成功方法上无统计学差异。

Vitapex糊剂有特殊的加压输送装置，更容易进入弯曲或细小的根管，而且不需要调配，大大缩短了操作时间。

Vitapex糊剂的缺点如下：

1、吸收速度比乳牙根管吸收速度快，可导致根尖形成细菌通道，引起根内吸收。

2、可能会造成乳牙滞留，引起遗传性恒牙异位萌出。目前，我们在国内外尚未见到降解率和根部吸收率相同的材料，因此，更好的乳牙根管充填材料有待研究开发。

一般不需要使用抗生素：

无论是成人还是儿童，抗生素的系统应用都受到了持续而广泛的关注。

过度使用抗生素容易产生耐药性，促进耐药菌株的发展，在牙医的处方中，存在普遍使用和滥用抗生素的情况。在乳牙的根管治疗中不常规使用抗生素。当感染局限于牙髓或牙周组织，且患儿无感染症状（如发热、面部肿胀）时，不建议使用抗生素。抗生素的使用应仅限于发热、面部严重肿胀和发生术后感染而可能引起严重后遗症的患者。

乳牙根管治疗疗效的判断标准如下：

1、成功：无自觉症状，瘘道闭合，无叩击痛，咀嚼功能良好，术后6个月X线片显示根尖周黑影消失。

2、失败：根部病理性吸收，自觉症状无减轻，原瘘管道未闭合或并发急性根尖周炎，X线片显示根尖暗影未减轻。

对于根管治疗失败的牙齿，需要寻找和分析原因，根据情况判断是否需要及时拔除。

根管治疗需要多长时间？

根管治疗的时间长短取决于每个人牙齿的损伤情况和牙根的情况。如果情况较轻或者牙根状况良好，半小时就可以完成根管治疗。如果情况比较严重，可以延迟到一天。另外，对于根管治疗，有的人在治疗过程中要多次去完成根管治疗。减轻炎症的时候，一定要在咬合时没有疼痛和敏感的情况下，才可以进行补牙。