必须先矫正牙齿（正畸）再做正颌手术吗？

很多患者问我们，在正颌手术前是否需要矫正牙齿，也就是我们常说的牙齿矫正。其实这种方法是过去正颌手术的过程，是为了补偿错位的牙齿，所以在正颌手术前把牙齿矫正整齐，可以减少一些干扰因素，这样也方便医生设计手术方案以及术中操作，通常术后需要再戴牙套。术后通常需要戴牙套来建立稳定的新的咬合关系，所以以前的治疗顺序是正畸-手术-术后正畸，并应用了很多年，但这种模式的缺点是治疗周期长，对患者也很不方便，而且长期以来对美观影响很大。

正颌之前正畸的原理

正颌之前的正畸也叫作掩饰性正畸，其原理主要是为了使牙齿排列整齐，消除胎儿干扰，消除上下前牙的唇侧或舌侧代偿性倾斜，从而使正颌手术能够正常进行。这不仅简化了手术，使一些患者避免了双颌手术，而且还减少了术后复发的机会，稳定了手术效果。

事实上，过去这样做是有历史原因的。这种模式始于20世纪70年代，当时物质生活条件和医疗条件非常有限，需要做正颌手术的患者往往有比较严重的牙颌面畸形。当时，需要治疗的病人往往口腔条件差，畸形严重，很多人在遇到牙齿和颌面问题时，没有机会去看正畸医生，更不用说正畸医生或正颌医生。有些人甚至因为吃不下饭而寻求医疗帮助，最后找不到合适的治疗场所，却往往错过了最佳的治疗时机。多种因素的累积也增加了治疗的难度，所以多学科协作是解决问题的必要条件。

(柳春明教授)

伴随着中国经济的腾飞，物质和医疗条件得到了极大的改善，过去严重的牙颌面畸形患者已经很少了。这些求美者，很多都是我们生活中的普通人，他们没有影视剧中  "龅牙苏  "那样夸张的口腔畸形，也没有明显的咬合障碍，可能只是对外观的审美要求更高。继续坚定地遵循传统模式，对医生来说是一种省时的做法，但无疑增加了患者的负担，术前正畸治疗时间长（文献记载为12-24个月），牙齿脱位后进食不方便，长期带牙套造成的口腔卫生问题，大大增加了治疗时间和费用。镶牙后牙齿的丑陋和长期佩戴牙套后的牙套脸问题也严重影响了患者的美观，降低了患者的生活质量，这也让很多患者对正畸治疗望而却步。

（柳春明教授的外科团队)

事实上，这些问题都是外科医生和正畸医生所关注的，研究基金也在资助这些方面的研究。如果大家有兴趣，可以在文献数据库中搜索 "外科第一  "和  "外科第一"，这几年有很多相关文章。我们团队也在《中华整形外科杂志》和《颅面外科杂志》（美国颅面外科杂志）上报道了我们的经验。一方面，寻求正颌手术的往往不是病人，而是候选人；另一方面，医疗技术有了很大的飞跃。近年来，无论是颅颌面外科的固定技术、固定材料，还是正畸技术都有了很大的进步，手术的固定更加牢固、准确，正畸医生也有了新的、更强大的、更方便的正畸新技术，如肱骨正畸技术、外科辅助正畸、舌侧正畸、隐形正畸等。其结果是选择更多，能力更大了。

什么样的病例可以先做手术，手术怎么做，手术后怎么正畸，这些都有很多学术共识。如果没有一个好的思路，外科医生是不敢随便开刀的。当然，新知识、新方法、新治疗流程向全社会推广普及肯定会有一个过程，医疗机构从业人员学习和掌握新技术、新方法也需要经历一个学习过程，需要时间。对于求美者来说，更重要的是你的情况是否适合先做手术。

正颌手术是一项比较有难度的手术，这里提醒大家一定要选择有四级手术资质的医院，而且是有正颌手术经验的专家。如果你比较追求美观的效果，同时具有正颌手术经验+整形手术经验的医生是你最好的选择。

（医院四级资质）

正颌手术的恢复期有多长？

正颌手术属于对于骨骼层面的操作，所以需要的恢复时间比较长。根据患者个人体质的不同，术后肿胀可持续2周至1个月，个别患者甚至更长。正颌手术后的颌间牵引力大约持续2-4周。拆除颌间牵引后，患者往往会出现不同程度的张口受限，需要1-2周的张口和咬合训练，而颌骨的愈合需要3-6个月。因此，我们建议患者在术后1个月后逐渐恢复正常的学习和工作，但要循序渐进，注意休息，不要过度劳累或进行剧烈运动。手术3个月后，大多数患者可以过渡到正常的工作和生活。

最后，你了解正颌手术之前需不需要进行正畸手术了吧，这是要根据你的情况来确定的，所以如果你有颌面畸形的问题不妨去找专业的医生咨询一下！