韩国研究:亚洲人鼻整形修复经验

本文作者回顾了亚洲人鼻整形后常见的 7 类问题并且有针对性地分享了修复策略。

修复策略：通过内入路或开放式手术取出假体。硅胶假体利用内入路手术很容易取出，而膨体聚四氟乙烯易与周围组织成为一体，利用开放式手术取出更合适。取出假体后，若无明显感染症状，应该立即进行填充；若出现感染症状，需要等待数月至感染愈合后再使用自体耳软骨或肋软骨填充修复。

该患者鼻背内硅胶假体轮廓明显呈现出不自然的状态，因此进行了移除并用耳软骨碎粒进行了修复填充。a. 修复术前；b. 修复术后

修复策略：这种情况通常发生在硅胶假体移植后长期并发症或初次鼻整形破坏了鼻部支撑结构之后。修复术的目的在于延长鼻部，而皮肤软组织的情况是修复成功与否的关键。如果皮肤已经严重变厚失去弹性，则无法包裹住延长的鼻部骨骼，如果无法缝合，则需要放弃延长的部分转而改变鼻尖的位置，实现无张力缝合。

延长鼻部

出现短鼻情况的患者多数是使用硅胶假体后并发症造成的，因此，我们更倾向于使用肋软骨作为隆鼻材料。

修复策略：肋软骨移植隆鼻通常用于鼻背严重扁平的患者，虽然能够坚固支撑鼻背，但歪斜、轮廓不平整以及移位的风险较高。对于歪斜以及轮廓明显的问题，首先应移除肋软骨、重塑或将肋软骨切成小条后再填充。自体材料因吸收而造成容量缺失以及轮廓不平整问题，可以使用膨体聚四氟乙烯或硅胶假体修复。

a. 该患者采用肋软骨移植隆鼻后出现假体歪斜情况；b. 取出后的肋软骨；c. 将肋软骨切碎后再移植进行修复

修复策略：歪鼻患者通常伴有面部骨骼畸形，因此矫正时仅仅实施鼻整形往往很难完全矫正且容易复发。对于复发原因的诊断是要点，究竟是骨骼矫正不到位还是软骨歪斜或两者兼而有之需正确判断。软骨歪斜是蕞常见的原因，通常与鼻中隔软骨L形支撑体脆弱或畸形有关，校直并加固L形支撑体是成功修复的关键。

该患者在修复术后改善了原本歪鼻矫正不到位的情况，使用了自体肋软骨进行鼻中隔重建以及经皮鼻根截骨术。a. 修复术前；b. 修复术后

修复策略：在亚洲隆鼻患者中，鼻部皮肤较薄者容易出现鼻尖移植轮廓明显或过分突出现象。修复时，我们通常在边缘切开小口去除软骨移植物，将软骨压碎后重新填充入合适的位置。

该患者鼻尖移植轮廓明显，取出移植物压碎后再次填入鼻尖。a. 修复术前；b. 修复术后

修复策略：鼻整形术后感染主要由鼻背假体材料或鼻尖过度移植导致，常见的感染症状包括肿胀、红斑、切口部位出现肉芽组织等。不少患者因保守治疗而导致永玖性瘢痕，因此，有感染征兆时，应通过鼻内切口去除移植体并冲洗伤口，该方法能明显改善感染。

修复策略：鼻孔变形是鼻尖整形的常见并发症，可能是缝合不当导致下外侧软骨变形引起的。矫正鼻翼内缩引起的鼻孔不对称，可采用耳廓软骨复合移植（conchal cartilage composite graft）、鼻外侧脚盖板移植（lateral crural onlay grafting）或鼻外侧支撑移植（lateral crural strut graft）法。对于轻微不对称的情况，耳廓软骨复合移植是首先选择；对于严重不对称的情况，选择鼻外侧脚盖板移植或鼻外侧支撑移植更有效。

该患者采用鼻外侧脚盖板移植矫正鼻孔变形。a. 修复术前；b. 修复术后