「科普长廊」儿童早期矫治的选择和误区

儿童早期正畸治疗方案和误区

每个家长都希望自己的孩子能够健康成长，拥有健康的牙齿和美丽的笑容，学龄儿童的早期正畸治疗越来越受到家长的关注。

哪些情况需要早期治疗？

一句话，对于可能影响颌骨和牙齿的正常发育和口腔功能的畸形和因素，建议进行早期正畸治疗。例如，某些类型的  "腹股沟"，某些类型的颌骨发育不全，某些不对称的畸形（面部偏斜、侧向咀嚼等）。错颌畸形的病因、表现、严重程度、预后、正畸治疗和配合程度因人而异，需要有经验的医生合理选择适当的干预措施，高效、舒适地完成早期正畸治疗，同时方案要可行，不能增加病人家庭的经济负担。

轻度的牙齿错位、深咬合、轻度  "龅牙"、地包天等，不影响颌骨发育，属于暂时性畸形，往往不需要早期治疗，家长也不必过于焦虑。扩大适用范围，给不需要正畸治疗的儿童戴上正畸矫治器，不仅剥夺了儿童的快乐童年，还可能造成各种不良后果，如盲目扩弓导致第一磨牙严重颊倾，造成长期咬合紊乱；排挤前牙后，占据间隙，导致尖牙无法萌出。特别是一些商家的成品或半成品正畸器被宣传为  "神器"，是否有其宣称的适应症和相应效果，正畸界仍有不同看法，家长应谨慎选择。

在临床工作中，我们总结了家长对早期牙齿矫正必要性的常见误区。

误区1、口呼吸要戴矫治器进行治疗

人们普遍认为，口呼吸的孩子首先要排除腺样体和（或）扁桃体肥大，积极治疗鼻炎，保证上下呼吸道通畅。如果气道不开放，佩戴口腔矫正器不仅没有用，甚至可能导致严重的气道阻塞。儿童口呼吸的诊断和治疗需要牙医和儿科、耳鼻喉科、呼吸科、睡眠科等多学科的合作。人们不应相信一些矫治器或处方可以治疗口呼吸，而应听从专业医生的建议。

误区二、早期正畸治疗可以避免后期拔牙正畸治疗

早期正畸治疗的目的是打破影响颌面部骨骼和牙齿发育的不利因素，降低恒牙正畸治疗的难度。理想的情况是，通过早期正畸治疗，牙齿和骨骼的数量可以得到协调，以减少以后拔牙的概率。在现实中，由于各种原因（如咀嚼运动不足、颌骨和肌肉退化等），儿童的牙槽骨的数量和宽度往往不能容纳28颗牙齿。那么，是否有可能通过早期扩容等手段来扩大牙弓的宽度，减少日后拔牙的机会呢？多数学者认为，从儿童口腔健康的角度出发，只有在牙弓狭窄、颌骨能对正畸力作出积极反应时才需要扩弓，并不是每个患者都适合做适应症比较严格的骨增量。盲目扩大适应症会导致不良后果，如咬合紊乱和颊部皮质骨裂。过度扩张可能会增加孩子的鼻翼宽度，以后由于牙齿过度前凸，笑容过于饱满，可能会选择拔牙矫正。因此，建议家长不要迷信扩弓，也不要谈拔牙色变。

误区3、早期矫治越早越好

对于早期矫治的时机，正畸医生认为，不同错合畸形类型儿童的早期矫治时机不同，最佳的矫治窗口期因人而异，过早或过晚矫治均可能影响最终的矫治疗效。过晚矫治可能因生长发育停滞导致骨骼生长改良效果不显著，影响最终的矫治疗效。过早矫治也会影响最终的矫治疗效，用混合牙列和恒牙列的标准去评判乳牙列的错合畸形严重程度，可能产生误判，导致矫治方案和矫治方法不合理甚至错误。例如四岁乳牙“地包天”（反合）的儿童，可能有上颌骨发育不足和下颌骨发育过度的因素，错合畸形的特征还不清晰，如果判断错误，贸然选择某种看似有效的矫治方法，矫治效果可能会适得其反。过早矫治，患儿配合困难，可能存在印模制取不精准和矫治器不精确、佩戴过程中矫治器变形损坏和矫治器零件脱落、矫治器佩戴困难和佩戴方法错误等问题，尤其不建议配合程度差的儿童进行过早矫治。早期矫治，不一定越早越好，选择合适的矫治时机，才能达到事半功倍的矫治疗效。

我们建议家长，一旦发现孩子有牙齿或面容异常，要及早到口腔正畸专科咨询。专业的正畸医生仔细检查后，会发现是否存在引起错合畸形的病因，告知是否有早期矫治的必要，以及恰当的矫治时机。