玻尿酸打泪沟，睑下黄瘤样病变？

嘿，伙计们，天气越来越热了，笔者的脾气也越来越暴躁了。有时候，我真的经常把自己内心的想法说出来。

几天前，我的办公室来了一位绿茶玩家，她想用乔雅登极品做泪沟，我们好心向她推荐了Restylane，但她不愿意。于是我们向她解释说，注射后短时间内她可能会觉得眼下不自然，2周后自然会缓解。

她的表情是"你为什么要向我解释这么多，我知道的比你多"。不出所料，手术后的第二天，她抱怨泪沟下有一个凸起。我们都知道，这是一种短暂的水肿，是完全正常的。然而，你告诉病人的，你写在知情同意书上的，她可以直接忘记，好像我们从来没有提醒过她。

有时候我这个人真是毒舌+清醒，绿茶听完马上就没动作了，乖乖地回去了。我相信她只是在这里呆一会，她也懒得去化解。

其实，泪沟是一个容易出问题的地方。玻尿酸的一过性肿胀是非常正常的，大部分会自行痊愈，或者以后可以调整。泪沟是最近越来越多的学者报道黄疽病变的并发症的区域。我以前写过一两篇，最近，又有一篇报道。这个病例是由加拿大皮肤科医生AnnieLiu等人报告的，让我们一起来看看。

面部填充案例细节:

填充剂引起的皮肤黄疽性病变是一种极为罕见的不良反应，文献中报道的病例不到10例。在临床上，黄瘤通常表现为中眼睑上的扁平、黄色、柔软的丘疹，很少表现为更硬的结节。这种病变可能与高胆固醇血症有关。

这是一例43岁的女性，多年来泪沟凹陷，在2008年12月至2016年5月期间，她在双侧泪沟注射了10次透明质酸（HA）填充剂。2019年，她因双侧泪沟变色而回来，患者回忆说这是在三年前她最后一次注射填充剂后开始的。在临床检查中，她在眶下内侧凹陷处出现薄而柔软的黄色丘疹。

医生对病变进行了2毫米的穿孔活检，组织病理学显示真皮浅层有泡沫状组织细胞，血管增生，局部有细胞外脂质，与黄瘤一致（图2）。

患者的血脂谱显示总胆固醇221（100-199毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇140（0-99毫克/分升），甘油三酯62（0-149毫克/分升），高密度脂蛋白胆固醇69（>39毫克/分升），以及VLDL胆固醇12（5-40毫克/分升）。

医生管理

医生用光斑大小为4毫米的Er:YAG激光治疗黄斑瘤，在病变上经过数次，直到病变被清除到眶下浅层肌肉的深度。再用595纳米脉冲染料激光进行3次治疗，每次间隔2周，在初次治疗后6个月的随访中，所有病变都有明显改善（图1b）。

可能的发生机制：

透明质酸是一种天然存在的亲水、糖胺聚糖细胞外基质。市场上有各种外源性的HA产品，在HA浓度、交联和粘弹性能方面存在差异。这使得医生可以针对不同的治疗区域使用合适的产品。

玻尿酸填充剂后黄疽样反应的确切作用机制尚不清楚。可能的发生机制如下。

首先，注入细胞外基质的透明质酸可以结合外渗的低密度脂蛋白（LDL），这两种物质比天然LDL更容易被巨噬细胞和组织细胞内部吸收。当低密度脂蛋白暴露于糖胺聚糖时，它很容易被氧化。

其次，摩擦和运动可以促进黄疽病的发展。一旦注射透明质酸引起水肿，可能会增加血管通透性，从而使低密度脂蛋白毛细血管渗漏，在组织病理学上导致表皮和间皮的泡沫细胞形成，周围纤维化和炎症。

由于眶下空间的动态性质、皮肤的薄度和高度水肿的风险，胶原蛋白、交联的小颗粒透明质酸通常是泪沟区通常使用的填充剂。