眼部年轻化系列——上睑凹陷这件小事

眼睛的皮肤是人体最薄弱的部分，只有0.3毫米，由于这种特殊的皮肤状况，有人说  "人老了，眼睛先老"。25岁以后，会出现一系列基于眼部的衰老迹象，如泪沟、颊部和睑部皱纹、印度纹、下睑袋（眼袋）、上睑凹陷（眼窝凹陷）、鱼尾纹、上睑皮肤松弛、眉毛下垂等。我们今天要讨论的是：上睑凹陷，也叫眼窝凹陷。

上睑凹陷是由于衰老、先天、医疗或其他因素造成的上睑软组织减少、凹陷、眼眶边缘形态外露的现象，在30岁左右的女性的眼睛周围尤为明显。通常情况下，上睑凹陷使人显得衰老和疲惫，许多求美者选择医学美容方法来改善这种症状。

1、遗传因素。眶骨相对发达，软组织发育不良，导致骨-软组织不匹配，欧美人种的眶骨和眉骨发育优良，老年时出现上睑凹陷的可能性远大于亚洲人。

2、衰老导致眶隔脂肪组织萎缩，眶骨不对称性萎缩。

3、下睑支持系统薄弱，眶内脂肪疝出（眼袋形成），上睑脂肪相应减少。眼睛周围的脂肪量是固定的，没有考虑到因老化而导致的脂肪萎缩。重力/衰老/眶骨不对称萎缩/下睑支撑系统的薄弱导致眶隔脂肪向下/向外疝出，这将相应地减少原本填充在上睑皮下的脂肪组织数量。

上睑凹陷的治疗

简单地说，有两个原则。释放和填充。

释放是指利用眼睑整形术的切口，将眶隔内的脂肪释放出来，平铺在凹陷处。

脂肪组织不仅是一种有价值的填充材料，而且还可以作为滑动层，防止术后疤痕粘连和形成 "三眼皮 "或 "多眼皮"。

填充剂。玻尿酸、自体游离脂肪、真皮脂肪瓣，甚至是脱细胞的异体真皮，都可以用来抚平凹陷。

使用自体颗粒脂肪或者透明质酸注射抚平上睑凹陷

从腹部或臀沟提取真皮脂肪瓣来填充上眼睑的凹陷

哪种方法是最好的？

俗话说，金子放错了地方就不发光了。没有所谓最好的方法，但最好的方法是适合的方法。外科医生在选择最适合的组合策略前，需要充分考虑手术的情况。

1、皮肤是否松弛

对于皮肤无明显松弛、轻度至中度凹陷、已做过先天性眼睑整形术的求美者，可选择玻尿酸/颗粒脂肪移植法。

对于皮肤明显松弛，轻中度凹陷，先天性单睑或对重睑形态不满意，需要进行重睑术者，可以选择眼眶脂肪释放+重睑术。

2、凹陷是否真实

学会评估眶隔脂肪是否足够。

轻轻按压下睑，确定上睑下垂的缓解程度，决定是否需要同时进行眶隔脂肪释放+填充剂注射。

3、是否伴有上睑下垂

上睑下垂常伴有衰老，少数倒睫患者衰老时，由于真皮纤维穿支处的提肛肌腱膜同时断裂并向上移位，使眼睑整形线变宽。

如果同时存在上睑下垂，需要同时进行提肛肌/CFS/额肌瓣的手术。

4、上睑凹陷的程度

许多学者根据凹陷的深度和体积提出了经验性的分类标准，但笔者认为上睑凹陷不能用定量指标准确衡量，故在此不作讨论。

上眼睑凹陷治疗的并发症

任何不讨论并发症和风险的手术建议都是变相的耍流氓。

1、在上眼睑凹陷的情况下，即使加上隔膜脂肪释放和/或脂肪移植，仍然存在 "三眼皮 "和 "多眼皮 "的风险。

2、脂肪移植的存活率与个人体质密切相关，存活率低，有可能出现二次或多次注射。

3、移植的脂肪存活率低，可以摸到或看到颗粒状或肿胀。

4、颗粒状脂肪移植和透明质酸注射，存在血管栓塞的风险，虽然风险很小，但后果极其严重。

总之，我们要根据每个人的上睑的解剖结构选择手术，选择正规的医疗机构，使手术安全性达到最高。