「分享案例」酒渣鼻/红斑痤疮的综合治疗

脸上总是潮红、发痒、干燥，和小丑一样好难看，都说我得的是【玫瑰痤疮】，听着名字很好听，可是，实在是太影响美观了，好伤心。如何才能治好【玫瑰痤疮】啊？

什么是玫瑰痤疮？

玫瑰痤疮的特点是面部反复潮红，伴随红色的丘疹，甚至脓疱。这种疾病往往伴有面部的异常敏感、灼热感、瘙痒感或者干燥感。发红是它一个特点。

病因尚未明确，往往在情绪激动，温度骤然变化，空调环境，紫外线，饮酒，辛辣饮食等都容易发作。可以由螨虫感染导致（螨虫皮炎），也可以由激素依赖性皮炎所导致。

从不喝酒，怎么也会得酒渣鼻啊？

酒糟鼻是一种慢性皮肤病，根据患者的鼻部具体状况，有不同的治疗方法，这里我就大概说说关于酒糟鼻的一些常识性问题。酒渣鼻（酒糟鼻）的学名又称玫瑰痤疮/红斑痤疮，是男女“通吃”的，不一定都与饮酒有关。之所以叫“酒渣鼻”或许是因为毛孔中挤出来的白色豆渣样皮脂，看上去很像“酒渣”而已。

酒糟鼻是一种发生于颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。本病多见于成年人。女性较多，但病情严重者常为男性患者。   

酒糟鼻发病机制尚未明确，目前获得公认的新观点认为，酒渣鼻是一种慢性炎症性疾病而非传染性疾病。毛囊周围寄生的蠕形螨(Demodex)，尤其是螨虫体内的芽孢杆菌，可能是引发酒渣鼻的原因之一。先天免疫系统无法正确识别外来和自体有机体，例如痤疮杆菌、葡萄球菌抑或是蠕形螨，也可能导致对这些有机体的炎症反应，临床即表现为酒渣鼻。此外精神紧张和情绪激动，胃肠功能紊乱，病灶感染，酗酒，嗜食辛辣食物，冷风及高温刺激亦有关。  

某些顽固的酒渣鼻患者总是伴有胃肠道症状（反酸嗳气，嘴里有异味），这是咋回事啊？

很可能是胃里的幽门螺旋杆菌在作怪。请吹气查C13，如果阳性就为带菌者，需要杀菌治疗。

酒渣鼻能够根治吗？

1.酒渣鼻只能控制，很难彻底根治。事实上，酒渣鼻的发病高峰在55岁。因此，控制其发展，预防其复发是关键。

2.养成良好的生活习惯，不熬夜，不上火；

3.忌烟酒，腥辣，过冷或冷热饮食

4.坚持控油保湿。

5.定期强脉冲光，果酸焕肤。

 酒糟鼻的分期：  在临床诊疗中，一般将酒糟鼻的分为三期，各期之间无明显界限，经过缓慢，常并发痤疮及脂溢性皮炎。无明显自觉症状。

红斑期：面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑，尤其在刺激性饮食、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，自觉灼热。红斑初为暂时性，反复发作后持久不退，并在鼻翼、鼻尖及面颊等处出现表浅如树枝状的毛细血管扩张，使面部持久性发红，常伴有毛囊扩大及皮脂溢出等。

丘疹脓包期：病情继续发展时，在红斑基础上呈批出现针头至绿豆大小丘疹、脓包、结节，毛细血管扩张更为明显。皮损时轻时重，常此起彼伏，可数年或更久。中年女性患者皮损常在经前加重。   

鼻赘期：病期长久者鼻部皮脂及结缔组织增生，致使鼻尖不肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，成为鼻赘。其表面凹凸不平，毛囊口明显扩张，皮脂分泌旺盛。从红斑期发展至鼻赘期需要数十年。仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。   

酒糟鼻与寻常痤疮、溢脂性皮炎、糖皮质激素一类型皮炎，有些相似，在临床分析时，皮肤医生应进行鉴别评估。

需注意：痤疮常见于青春期，伴有白头和黑头粉刺，分布广泛，不伴面部红斑。脂溢性皮肤分布部位较为广泛，不仅局限于面部，有油腻状鳞屑，不发生毛细血管扩张及口周皮炎改变可与酒渣鼻皮损相似，根据长期用药病史、皮损较稳定、无阵发加重的等特点。

酒渣鼻的分型治疗

01

红斑、毛细血管扩张期

口服：

消炎祛火的中药（如一清胶囊，2粒日3次）。

外涂：

Sage药厂（美瑞可）的Vb3精纯液（控油，祛红），金扶宁/易孚（生长因子），壬二酸或者积雪草霜（消除顽固的红印），山不枯（控油）等。

医美/物理治疗：

强脉冲光能够消除红斑，抑制皮脂腺肥大，改善脂溢状态。对于较粗的红血丝，则需要OPT II代或长脉宽1064nm激光、双波长激光治疗。

02

丘疹脓疱期

口服：

多西霉素/美满霉素（1粒日2次），二丁胶囊（5粒日3次），控油祛脂的药物（螺内酯，维胺酯，优思悦）。

外用：

湿敷（黄柏溶液+碾碎的甲硝唑10片；或者百植萃面膜）每晚一次；外涂易孚；控油保湿护肤品（百植萃油脂肌肤调理液）；局部涂抹立思丁，或甲硝唑凝胶。

囊肿或脓肿建议皮损内庆大霉素冲洗结合得宝松局封。结合强脉冲光的治疗。

03

鼻赘期

当酒渣鼻发展到鼻赘阶段（鼻头增大，其上有增生的火山口样的皮脂腺），建议剥脱性激光治疗。包括超级平台铒激光的磨削，以及超脉冲二氧化碳点阵激光的磨削。一次可以磨削3遍，用生理盐水擦拭痂皮并且给皮损降温。间隔2-3个月进行下一次治疗。

如磨削后红斑期较长，可以辅助强脉冲光，脉冲染料激光祛红。

涂抹积雪草霜或虾青素精华。

点阵激光进行磨削（例如ActiveFX 125mJ，1-7-3，2-3遍），一般3次左右，间隔2-3个月1次。

如

酒渣鼻是由胃幽门螺旋杆菌引起

可参考（具体用法请遵医嘱）：

【三联疗法】——克拉霉素0，5日2次；阿莫西林1.0日2次；耐心40mg日1次口服。连服2周停4周，复查C13。或者

【四联疗法】——1. 埃索美拉唑肠溶片（耐信）2. 左氧氟沙星（可乐必妥）3. 伊卡倍特钠颗粒（盖爽） 4.阿莫西林颗粒）。

因为皮脂腺分泌较多，超出毛囊口的排泌速度。所以用无针水光Myjet，45度角喷射生理盐水，可以彻底清洁毛孔。之后90度喷射甲硝唑，有效，杀死厌氧菌。

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案例分享

这样就可以治好他的红鼻头啦！