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「分享案例」酒渣鼻/红斑痤疮的综合治疗

2017年09月15日

脸上总是潮红、发痒、干燥,和小丑一样好难看,都说我得的是【玫瑰痤疮】,听着名字很好听,可是,实在是太影响美观了,好伤心。如何才能治好【玫瑰痤疮】啊?

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什么是玫瑰痤疮?

玫瑰痤疮的特点是面部反复潮红,伴随红色的丘疹,甚至脓疱。这种疾病往往伴有面部的异常敏感、灼热感、瘙痒感或者干燥感。发红是它一个特点。

病因尚未明确,往往在情绪激动,温度骤然变化,空调环境,紫外线,饮酒,辛辣饮食等都容易发作。可以由螨虫感染导致(螨虫皮炎),也可以由激素依赖性皮炎所导致。

从不喝酒,怎么也会得酒渣鼻啊?

酒糟鼻是一种慢性皮肤病,根据患者的鼻部具体状况,有不同的治疗方法,这里我就大概说说关于酒糟鼻的一些常识性问题。酒渣鼻(酒糟鼻)的学名又称玫瑰痤疮/红斑痤疮,是男女“通吃”的,不一定都与饮酒有关。之所以叫“酒渣鼻”或许是因为毛孔中挤出来的白色豆渣样皮脂,看上去很像“酒渣”而已。

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酒糟鼻是一种发生于颜面中部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。本病多见于成年人。女性较多,但病情严重者常为男性患者。   

酒糟鼻发病机制尚未明确,目前获得公认的新观点认为,酒渣鼻是一种慢性炎症性疾病而非传染性疾病。毛囊周围寄生的蠕形螨(Demodex),尤其是螨虫体内的芽孢杆菌,可能是引发酒渣鼻的原因之一。先天免疫系统无法正确识别外来和自体有机体,例如痤疮杆菌、葡萄球菌抑或是蠕形螨,也可能导致对这些有机体的炎症反应,临床即表现为酒渣鼻。此外精神紧张和情绪激动,胃肠功能紊乱,病灶感染,酗酒,嗜食辛辣食物,冷风及高温刺激亦有关。  

某些顽固的酒渣鼻患者总是伴有胃肠道症状(反酸嗳气,嘴里有异味),这是咋回事啊?

很可能是胃里的幽门螺旋杆菌在作怪。请吹气查C13,如果阳性就为带菌者,需要杀菌治疗。

酒渣鼻能够根治吗?

1.酒渣鼻只能控制,很难彻底根治。事实上,酒渣鼻的发病高峰在55岁。因此,控制其发展,预防其复发是关键。

2.养成良好的生活习惯,不熬夜,不上火;

3.忌烟酒,腥辣,过冷或冷热饮食

4.坚持控油保湿。

5.定期强脉冲光,果酸焕肤。


 酒糟鼻的分期:  在临床诊疗中,一般将酒糟鼻的分为三期,各期之间无明显界限,经过缓慢,常并发痤疮及脂溢性皮炎。无明显自觉症状。

红斑期:面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑,尤其在刺激性饮食、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显,自觉灼热。红斑初为暂时性,反复发作后持久不退,并在鼻翼、鼻尖及面颊等处出现表浅如树枝状的毛细血管扩张,使面部持久性发红,常伴有毛囊扩大及皮脂溢出等。

丘疹脓包期:病情继续发展时,在红斑基础上呈批出现针头至绿豆大小丘疹、脓包、结节,毛细血管扩张更为明显。皮损时轻时重,常此起彼伏,可数年或更久。中年女性患者皮损常在经前加重。   

鼻赘期:病期长久者鼻部皮脂及结缔组织增生,致使鼻尖不肥大,形成大小不等的紫红色结节状隆起,成为鼻赘。其表面凹凸不平,毛囊口明显扩张,皮脂分泌旺盛。从红斑期发展至鼻赘期需要数十年。仅见于少数患者,几乎均为40岁以上男性。   

酒糟鼻与寻常痤疮、溢脂性皮炎、糖皮质激素一类型皮炎,有些相似,在临床分析时,皮肤医生应进行鉴别评估。

需注意:痤疮常见于青春期,伴有白头和黑头粉刺,分布广泛,不伴面部红斑。脂溢性皮肤分布部位较为广泛,不仅局限于面部,有油腻状鳞屑,不发生毛细血管扩张及口周皮炎改变可与酒渣鼻皮损相似,根据长期用药病史、皮损较稳定、无阵发加重的等特点。

酒渣鼻的分型治疗

01

红斑、毛细血管扩张期

口服:

消炎祛火的中药(如一清胶囊,2粒日3次)。

外涂:

Sage药厂(美瑞可)的Vb3精纯液(控油,祛红),金扶宁/易孚(生长因子),壬二酸或者积雪草霜(消除顽固的红印),山不枯(控油)等。

医美/物理治疗:

强脉冲光能够消除红斑,抑制皮脂腺肥大,改善脂溢状态。对于较粗的红血丝,则需要OPT II代或长脉宽1064nm激光、双波长激光治疗。

02

丘疹脓疱期

口服:

多西霉素/美满霉素(1粒日2次),二丁胶囊(5粒日3次),控油祛脂的药物(螺内酯,维胺酯,优思悦)。

外用:

湿敷(黄柏溶液+碾碎的甲硝唑10片;或者百植萃面膜)每晚一次;外涂易孚;控油保湿护肤品(百植萃油脂肌肤调理液);局部涂抹立思丁,或甲硝唑凝胶。

囊肿或脓肿建议皮损内庆大霉素冲洗结合得宝松局封。结合强脉冲光的治疗。

03

鼻赘期

当酒渣鼻发展到鼻赘阶段(鼻头增大,其上有增生的火山口样的皮脂腺),建议剥脱性激光治疗。包括超级平台铒激光的磨削,以及超脉冲二氧化碳点阵激光的磨削。一次可以磨削3遍,用生理盐水擦拭痂皮并且给皮损降温。间隔2-3个月进行下一次治疗。

如磨削后红斑期较长,可以辅助强脉冲光,脉冲染料激光祛红。

涂抹积雪草霜或虾青素精华。

点阵激光进行磨削(例如ActiveFX 125mJ,1-7-3,2-3遍),一般3次左右,间隔2-3个月1次。

酒渣鼻是由胃幽门螺旋杆菌引起

可参考(具体用法请遵医嘱):

三联疗法】——克拉霉素0,5日2次;阿莫西林1.0日2次;耐心40mg日1次口服。连服2周停4周,复查C13。或者

四联疗法】——1. 埃索美拉唑肠溶片(耐信)2. 左氧氟沙星(可乐必妥)3. 伊卡倍特钠颗粒(盖爽) 4.阿莫西林颗粒)。

因为皮脂腺分泌较多,超出毛囊口的排泌速度。所以用无针水光Myjet,45度角喷射生理盐水,可以彻底清洁毛孔。之后90度喷射甲硝唑,有效,杀死厌氧菌。

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这样就可以治好他的红鼻头啦!

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