臀沟真皮脂肪片应用在假体隆鼻术和鼻尖成形术

术前检查鼻部通气功能，确定局部有无炎症，正位、侧位、仰位拍照。求美者取仰卧位，大腿外展，在一侧臀沟处设计一长约1.0cm的切口线。常规消毒，铺无菌巾。局部浸润麻醉下，用尖刀片沿切口设计线切开皮肤表皮层，沿切口边缘表皮下方充分剥离，切开真皮至皮下脂肪层切取一块长1.0cm，宽0.5cm，厚0.2cm的真皮脂肪片，修剪后固定于硅胶假体鼻尖处，放置于生理盐水+庆大霉素+地塞米松混合液中浸泡备用。术区止血，3-0可吸收缝线于皮下间断缝合，5-0丝线间断缝合皮肤，包扎固定。求美者取平卧位，面部常规消毒，铺无菌巾，鼻部设计标记线及V形切口线。眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下，沿切口设计线切开，掀起鼻小柱鼻瓣，用精细组织剪分离鼻翼软骨及鼻小柱，用鼻剥离子分离鼻背筋膜后间隙或皮下，形成腔隙，将硅胶假体和真皮脂肪片修剪后置入剥离的腔隙内，5-0丝线缝合切口。

东方人鼻整形的项目越来越细化，而塑造高耸挺拔的鼻尖是东方人的鼻尖造型的关键。鼻背较低、鼻尖较扁平者，仅做鼻背抬高效果往往不佳。早期采用L形硅胶假体来抬高鼻尖，该方法有时因鼻尖张力过高，时间过长，鼻尖会发红，甚至鼻模顶出皮肤，造成毁容。临床上通常采用取耳软骨缝合于鼻假体上，来改善鼻尖抬高效果；但因为耳软骨取量较少，往往会限制对鼻尖抬高程度，影响手术效果。如果取肋软骨，医院的硬件、软件等原因又限制了该项目的开展和普及。相对而言，臀沟真皮脂肪片有量足、柔软、易操作、易开展等优点。在臀沟处切取真皮脂肪片，修雕成椎状，与鼻假体缝合并一起移植，可有效减轻鼻尖皮肤张力，蕞大限度抬高、延长鼻尖，外形自然，效果持久，一般鼻尖可抬高近3～5mm。以往对曾经行多次隆鼻术后至皮肤张力大，鼻部皮肤发红、发白，假体轮廓明显者，临床处理常采用取出假体或者更换假体。本方法效果肯定，不仅修复解决了求美者鼻部问题，而且帮求美者树立了信心，缓解了医患关系，重新赢得求美者的认可。有一部分求美者，对假体相对排斥，内心不能完全接受假体；而人工合成注射材料成本较高，维持时间较短；特别是一些非法注射所致并发症及媒体的曝光，安全性已经被打折，有些求美者也不愿意接受该类产品。自体脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富；但其可能出现硬结、感染、血肿、液化，且吸收率较高，需要多次手术，限制了其应用。臀沟真皮脂肪片质地柔软，结构致密，坚韧而富有弹性，较其他部位（腋下，脐周）脂肪真皮片发达，厚度约3～4mm，抗感染能力较强，切取和移植操作简单，移植易于成活，吸收率一般在20%以下，明显要低于自体脂肪吸收率（30%～50%）。本组1例求美者出现较多吸收，效果欠缺，分析发生高吸收率的原因可能脂肪真皮片折迭层数比较多（该求美者为4层）。通常真皮脂肪片折迭层数越少，吸收率越低，一般不超过3层。