明星课划重点 | 乳腺癌肿瘤整形技术

乳房下半部分因垂度、角度等多种参数的不同，在形态上比上半部分变化多样。因此，乳房下半部分肿瘤切除后进行重建较为困难，手术不当将会导致乳房出现各种畸形。正确的切除肿瘤及选择适合的保乳手术将直接影响再造乳房的观赏性。

乳腺癌是多切还是少切？

乳房重建术有哪些技术？

乳房下半部分保乳整形为什么困难？

乳房下半部分保乳整形需要注意哪些方面？

乳房下半部分保乳整形的具体方式有哪些？

乳腺癌是多切还是少切？

乳腺肿瘤的切除范围与美学之间总是矛盾，多切有更宽的外科切缘、更高的病理切缘阴性率，但影响美观；少切有更好的美容效果、更窄的外科切缘，同时也有更多切缘阳性导致保乳失败。医生应在切除范围和美容效果之间寻求平衡点。

但整形保乳术扩大了保乳的适应症，研究显示：保乳联合整形技术不仅提高了美学效果，且使肿块 ＞4cm 者和肿块 ＜4cm 者保乳术后 OS 无显著差异，保证了安全性和美学效果。

乳房重建术有哪些技术？

乳房重建术主要有两种形式：

1. 用残存乳腺组织进行腺体重塑

2. 用非乳腺组织进行替代填充（肌瓣、假体）

影响乳房重建术技术选择的因素主要有：

1. 肿瘤和乳头乳晕复合体的关系

2. 肿瘤-乳房的比例关系

3. 乳房的悬垂-基底关系

4. 乳房下垂程度

5. 乳房的对称性

乳房下半部分保乳整形为什么困难？

下半部分乳房保乳相对困难的原因主要有以下几点：

1. 下半部分乳房体积相对小，乳房下皱襞到乳头的距离为 7～9 厘米，普通保乳外科切缘为肿瘤外 1～2 厘米，总长为 3～6 厘米，有的时候切除范围接近整个象限。

2. 站立和平卧时乳房下半部分形状显著不同，平卧位缝合好站立时可能会出现畸形。

3. 乳房下垂是动态的，无法用缝合技术解决。但现今的外科技术总是让组织越来越短、平、直，无法避免僵硬的形态。

4. 若达不到以上要求，患者站立时，下半部分保乳会出现局部凹陷，影响美观。

乳房下半部分保乳整形需注意哪些方面？

保乳和缩乳、乳房再造有显著区别，保乳手术的对称性比形状标准更为重要，进行乳房下半部分保乳整形需要注意以下几点：

1. 乳房的下半部分是上半部分的一半；

2. 乳房的垂度差异将导致比例失调，手术应保持原状；

3. 内侧曲线的完整性和弧度，与胸骨的衔接点；

4. 外侧曲线的饱满度，与背阔肌前缘的切线和衔接；

5. 要尽量保持原状，不能改成标准的形态。

乳房下半部分保乳整形的具体方式有哪些？

1. Wise pattern 术式，为 OPS 书上讲的蕞多的方式，切除乳房时将乳头上移，适合肿块不大、要求不高、垂度不大，有一定腺体、较为年轻的患者；

2. 缩乳法，仅仅适用于乳房较大、肿块长在乳晕周围的患者；

3. Mini LD 肌皮瓣法，部分乳房缺损的患者将背阔肌（LD）肌皮瓣植入乳房进行重建；

4. 大网膜瓣法，取腹腔大网膜填充缺损的乳房，在修补下半部分乳房缺失时优势明显；

5. 腹部脂肪筋膜交错皮瓣法，适合想要保乳、腹部皮肤松弛、直接缝合困难的老年患者；

6. 局部旋转瓣法，适合乳头到乳房下皱襞短且薄的患者；

7. 腹部脂肪筋膜 Z 形瓣法，为大多数乳房下半部分保乳采用的形式。

整形保乳手术的目标是什么？

中国临床实践有哪些特点？

各种保乳整形术在临床如何操作？

乳房下半部分保乳存在哪些问题？