第十四课时:激光美容(中)
第四节：色素障碍性皮肤病
图/网络
（一）雀斑
主要发生于青少年面部，为针帽头到黄豆大小淡褐色或黄褐色斑点，女性多于男性。现代医学认为雀斑与遗传有关，春夏日晒可加重。
雀斑样痣：发病于幼年，到成年逐渐增多可分布于皮肤各个部位，浅褐色至黑褐色斑痣，表面光滑或略微隆起，多为圆形针尖芝麻大小，可相互融合，与日晒无关。
（二）黄褐斑
黄褐斑又叫妊娠斑，蝴蝶斑，中医称肝斑，形状不规则，形如蝴蝶对称分布在鼻两侧面颊部,浅褐色或黄褐色斑片。
黄褐斑的成因
发病机制不明，可能与以下成因有关：
一、各种疾病：
a、肝肾功能不全
b、妇科病：妇科炎症、肿瘤、性激素及内分泌紊乱
c、糖尿病
d、免疫系统疾病：甲亢
二、女性妊娠，口服避孕药，人流，早产等激素改变
三、过度日晒
四、工作压力大，失眠，精神疾病
五、外用化学药物后继发色素沉着
黄褐斑病理
并非黑色素细胞数目的改变，而是黑色素细胞的活性增强或黑色素颗粒转移增加，使表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞内外也有较多的黑素颗粒。
黄褐斑治疗原则
a、预防与治疗相结合
b、调整好女性内分泌环境，保持心情舒畅，积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段
c、药物治疗
d、光治疗（激光，彩光，点阵激光）黄褐斑治疗与美容
1、内用药：维生素C、E，谷胱甘肽静脉点滴；中药。
2、外用药：3%过氧化氢、氢醌霜等。
新药：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、3~5%熊果苷、SOD霜、
3、雪夫（是一种维甲酸）
4、皮肤面膜护理 集药物治疗、中医按摩、热疗于一体，利用发热、冷却与收敛等物理作用有利于药物及营养成分透入皮肤；
5、换肤术
6、激光疗法，强光，e光。
7、中医中药 滋阴补肾、疏肝解郁。
黄褐斑治疗方案
1、Q开关激光治疗方案
应用长波长激光治疗：Q1064 或755
大光斑低能量
治疗后几乎看不见反应，或者只见汗毛发白
治疗间隔蕞好（3-6个月）
2、彩光治疗法案
长波长治疗：640nm 650nm
长脉宽，低能量，多个脉冲，多次治疗
治疗后见皮肤稍红或无反应
治疗间隔:蕞好2个月或者更长
治疗方案：每月一次--------极低能量
数月一次--------适当提高能量
3、点阵激光治疗方案
浅层及深层刺激交替治疗
长脉宽，低能量，低密度，多次治疗
治疗后见皮肤稍红或无反应
治疗间隔蕞好3-6个月
黄褐斑治疗后的反应
a、合适能量时：稍红，数小时后肤色复原，数天后皮肤变白，多次治疗后色斑减退或消失
b、能量过大时：发红明显或者色斑变灰，感觉火辣辣，次日创面结痂，7天后开始脱痂，14天后色素渐渐加深，治疗后3-6个月色素开始减退。
黄褐斑治疗后护理
a、防晒，补水，适当的皮肤养护
b、良好的生活习惯，充足的睡眠，戒烟酒戒除焦虑心理
c、坚持微量的光刺激，3-6个月治疗一次
（三）颧部褐青痣
颧部褐青色痣为颧、颞部发生的蓝褐色斑片，散布、密集、圆形或不规则型，境界清楚，大多数对称分布，临床上很容易与黄褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素细胞，似太田痣，多见于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。
颧部褐青色痣的治疗与美容
可用Q开关激光(波长1064nm、755nm、532nm)治疗。
（四）太田痣
太田痣是以日本太田正雄名字命名的。为侵及面部三叉神经1~2支分布区域的褐青或青灰色的皮肤斑状损害。又称褐青色母斑，青胎记。病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响美容。较多患者的同侧巩膜可受累。
太田痣的治疗与美容
太田痣的色素细胞散布于真皮浅、中层胶原纤维间。目前，用Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光及掺钕钇铝石榴石（Na:YAG)激光治疗，可达到非常满意疗效。
（五）不良纹饰
纹眉、纹眼线在几年前曾流行一时，早期所纹的眉形、宽度及长度、纹的颜色等等，都随不同时间流行趋势的不同而不尽人意，因此，目前要求去除纹眉、纹眼线的病人日渐增多。
不良纹饰的治疗与美容
治疗纹身的方法很多，如烧灼法、腐蚀法、再次纹身法、外科手术法（皮肤磨削术、切除缝合术、植皮手术）等，但治疗后美容效果难尽人意。目前应用Q-开关脉冲激光治疗取得了非常满意疗效。
（六）黑素细胞痣
发生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹丘疹、乳头状、疣状或结节状的皮损，有的自幼即生，有的中年而生。根据痣细胞巢的位置不同可分为交界痣、皮内痣和混合痣。
黑素细胞痣的治疗与美容
1、色素痣一般无需治疗，但如果出现下述情况应采取手术切除。
（1）突然增大；
（2）颜色改变（变淡、黑、蓝、白）；
（3）炎症反应；
（4）卫星状痣；
（5）磨擦暴光部皮损；
（6）美容需要。
2、采用CO2激光、冷冻、化学剥脱治疗，要求必须彻底，避免残留，以免造成刺激引起恶变。部分患者可采用Q开关激光治疗。
（七）咖啡牛奶斑
咖啡斑为淡褐色斑，像咖啡和牛奶混合而成的牛奶咖啡色色素，棕褐色至暗褐色不同，大小不一，从直径几毫米类似雀斑样痣斑点至20cm或更大，圆形，卵圆形或形态不规则，边界清楚，表面光滑。
咖啡牛奶斑的治疗与美容
脉冲染料（510nm)激光
倍频Nd:YAG(532nm)激光
Q开关红宝石激光（694nm)
Q开关翠绿宝石激光（755nm)