科普|牙医说的片切、扩弓、拔牙、支抗钉、磨牙远移,究竟什么意思?

文章有点长，目录如下

1.片切（邻面去釉）

2.扩弓

3.磨牙远移

4.拔牙矫正

5.支抗钉

做正畸治疗前，牙医都会为患者出一套方案，然而有时你会发现你的方案“加了料”，需要做很多别人不用做的事情：片切、扩弓、支抗钉、拔牙、磨牙远移······

“

我为什么要做磨牙远移？

为什么我看她们的案例都不需要拔牙，而我需要？

医生让我做扩弓，可是扩弓到底是什么鬼？

医生一会说片切，一会又说邻面去釉，这两个东西是一样的吗？

所以今天，茄子口腔云（微信公众号：茄子口腔云）就来给大家做个简单的科普，当你有牙齿拥挤或龅牙等情况时，医生建议的不同处理方式到底有什么相似和不同。

1.片切轻度拥挤的利器

首先大家要明确，矫正是让牙齿移动使之排列整齐，那么移动必须有足够的空间。片切就是为了给我们的牙齿创造移动的间隙。

通过上图你可以看到，我们的牙齿是两两相邻的，而片切呢，就是把牙齿与牙齿之间相邻的部分磨掉一丢丢，获取间隙，然后再通过矫正把缝隙收起来。

这磨掉的“一丢丢”也是很有讲究的，一般单颗邻间控制在 0.2-0.5 mm，对医生的操作要求很高。

（各种形状的牙齿）

片切这种方式就比较适合牙冠形态不好的、或者说本身牙齿拥挤度不大的。一方面可以不用拔牙，另一方面又可以改善牙冠形态，让牙齿看上去更加美观~

经典案例

这个女生其实牙齿情况还可以，乍一看挺整齐的，就是门牙被挤得有一点点突出。所以适当做一点片切获取间隙，就能把门牙内收进去。仔细看侧面对比，嘴巴是有内收一些哦~

（看牙齿形状，片切后形状方正了一些，更好看哦）

2.扩弓若牙弓又窄又短，扩弓能让笑的更好看

这里要先科普一个小知识：从二维平面看，我们的牙齿排列是呈弧形的，它就像一把弓箭，所以我们把它称之为牙弓。

从远古到现在，随着我们吃的食物越来越精细，牙弓就开始慢慢变小、变窄。然而牙齿数量却没随着牙弓的缩小而减少，这就导致了我们的牙齿容易出现拥挤错乱等情况，就像早高峰的公交车一样，挤一挤总能再多上两个人。

那么扩弓，顾名思义，就是把你的牙弓扩大，让每个牙齿都能有自己的座位。和拔牙、片切相似，都是为了获得牙齿矫正时需要的间隙，一般是扩大上下颌牙弓的宽度和长度。扩弓的方式分两种：

• 后牙扩弓，适合牙弓宽度窄的；

• 前牙扩弓（医生一般说唇倾），适合牙弓长度不够并且嘴不是很突的。

通过正畸进行扩弓，主要是使两侧后牙向颊侧移动而扩大牙弓，每侧可得到1-2mm的间隙，利用这个间隙就可以使牙齿移动到正确的位置上，完成牙齿矫正。

有一些同学又要问了，牙弓宽了我的脸岂不是也跟着宽了？这个请放心，牙弓宽度扩展的量非常有限，而且并不会改变基骨的宽度，所以不会导致脸也跟着变宽。经典案例

小标题上我说扩弓能让笑的更好看，为啥呢？看这个案例的前后对比！

是不是发现经过扩弓矫正后，不仅牙齿能够排齐，妹子的笑容也饱满了很多？

这是因为笑线饱满度取决于：咧开嘴笑的时候侧方的牙齿与口角之间的比例，这块明显的黑色空间，我们称之为齿颊间隙，空洞越小笑起来越开朗。

当你的牙弓过窄时，你的齿颊间隙自然会留出很大空，笑起来自然就不是很好看了。

所以案例中的妹子扩弓后效果很好，看矫正前后的两个口内对比照，明显矫正后牙弓圆了宽了很多对吧？笑容自然也随之饱满了

3.磨牙远移国字脸的救星

简单来说，磨牙远移，就是让牙齿逐个往口内深处移动，以获得牙弓间隙，同时矫治磨牙关系。磨牙远移属于牙弓长度扩展的一种，适用于轻度牙列拥挤病例和部分中度牙列拥挤病例，必要时配合其他牙弓扩展方法。

上图，通过初始位与目标位的对比，可以看到方案采取了磨牙远移的手段，腾出的空隙排齐拥挤的前牙区域，让原本乱得不行的前牙通过矫治美得不行。

如果你本身属于“低角”面型，也就是我们说的国字脸，就特别适合磨牙远移。

因为牙齿在移动时，不止是水平向移动，它其实还伴有高低的变化。当你的牙齿往后走时也会带动你的面下部发生旋转，拉长面部比例。同时，推磨牙远移尤其适合通过隐形矫正来操作，对比起钢丝牙套，无论是力量的控制还是传导，隐形牙套都能做到更加精准高效。

另外一种比较常见的牙弓长度扩展是切牙唇向移动，适用于切牙较为直立或舌倾的牙列拥挤。
经典案例

这个女生矫正前有一定的拥挤，并且伴有深覆盖。

仔细看侧面的口内，她的牙齿上牙咬合太往前了。所以矫正方案采用远移上颌磨牙，使咬合稳定（磨牙及尖牙中性关系），并排齐牙列。前牙配合邻面去釉解除拥挤，原本“翘起来”的龅牙也完美内收了进去。

4.拔牙蕞没有办法的解决手段

矫正是让牙齿移动使之排列整齐，那么移动必须有足够的空间。对于重度拥挤的患者，采用片切、扩弓，效果都可能不理想，这时就需要拔牙了。

拔牙能创造的空隙足够大，当牙齿拔掉以后，周围的牙齿会因为矫治器的作用力产生骨改建，让其他牙齿按计划依次移动。治疗结束时，牙齿移动到新的位置上，一般经过两年的保持阶段又回归到平衡中，重新稳定下来。

拔牙不仅不会让牙齿松动，反而能排齐牙齿，利于牙周健康，使牙齿更稳固。

很多人认为矫正拔牙想拔哪颗就拔哪颗，但事实上并不是，这是有讲究的：

• 尽量拔除不能保留的病牙，不影响功能的牙。

• 参考影像和牙模，以及排牙实验后的结果，决定是否拔牙。

• 根据面型来决定是否拔牙。

通常，会选择前磨牙和智齿。前磨牙咀嚼效率低，影响蕞小。拔出前磨牙不易引起面型塌陷，同时也不影响美观。

至于智齿，它就像是“休眠火山”，拔了不但能消除隐患，还能助矫正、治前凸，你说拔了可惜吗？

拔牙通常会对称来拔，非常规情况下，例如牙齿有严重的龋坏、发育不良、畸形及错位等，医生也会根据矫正需要腾出的间隙和牙齿的情况，来拔除前磨牙以外的牙。经典案例

这个女生是典型的拥挤+龅牙，开唇露齿、侧貌突出，放松状态也无法闭上嘴巴。

所以为了改善突出的面型，解除牙齿的拥挤，采用的拔牙矫治方案：拔除14、24、34（左下本身就缺了一颗前磨牙），蕞后收获了满意的效果。

拔牙矫正后，女生笑容变得自然有气质的多了！原先突出的侧貌内收，嘴巴可以自然闭上，侧面曲线符合直面型。 

5.支抗钉精准控制牙齿移动

很多人在正畸的过程中遇到“打骨钉”，在牙槽骨里打钉子岂不是痛死了？别怕，跟拔牙比起来小菜一碟。

口腔种植支抗是将骨钉植入到患者的上颌后牙区、下颌后牙区、硬腭部，牙齿槽间隔等等的部位，利用这种植入的微种植钉作正畸治疗的支抗，牵引排列不齐的牙齿作移动。

正畸过程中，要将排列不齐的牙齿矫治成整齐有序，关键在于做好正畸支抗的设计与正畸支抗的控制，在正畸治疗时真正做到：该动的牙动、不该动的牙不动，在改正暴牙、露龈笑、深咬、臼齿过度萌出、齿列需后退等情况，都有很好的疗效，可以达成传统矫正很难做到的效果。

支抗钉植入的风险很小，松动脱落几乎是其惟一的风险。支抗钉松脱本身并不会造成伤害，只需换其它位置重新植入即可。刷牙时需要清洁支抗钉周围，并在植入后常规使用漱口水维持周围软组织的健康，减少发炎松脱的机会。

少数人的口腔黏膜可能会感到一些异物感，如果需要的话，可以白蜡覆盖骨钉，或者套上橡皮圈减轻不适。

6小总结

一般来说，轻度拥挤采用扩弓或邻面去釉，重度拥挤则采用拔牙矫治，中度拥挤者多为可拔牙也可不拔牙的边缘病例，此时应结合用户的牙颌面硬软组织形态，经全面测量分析后再决定矫治方案。

两个小建议：

1、方式有千千万万，适合自己的才是蕞好的。不要总想着和别人比较，每个人情况不同适应症不同，没有可比性哦。有这点时间还不如多刷牙。

2、找个好的医生，并相信你的医生。