医生手记 | 我要拿回我的乳房

乳腺癌是全世界女性生命中的恶梦威胁。在中国，大多数得了乳腺癌的女性，首先想到的是我的乳房必须切除，我宁要保全生命。而在美国，一旦女性被诊断乳腺癌，她早已通过各种女性关爱宣教了解到一些蕞基本的乳腺癌常识，如粉红丝带活动等，所以首先想到的是我的乳房怎么拿回来，然后才是让生命延续。 

在有关乳腺癌的诊断治疗的外科手术，内科化疗，放疗技术，影像诊断、基因研究，护理关怀等方面的强大的多学科支持下，外科治疗的理念和方案迅速发展。在美国，乳腺癌外科保乳手术（Breast Conserving Surgery）占所有乳腺癌手术的50%，其中术中一期重建占30-40%，二期重建占20-30%。而在中国，保乳手术和整形手术的需求比例明显低于西方，这和乳腺癌治疗患者的宣教和接受程度以及外科医生自身的技术和理念有关。这样的手术目前国内也有多家医院开展。

乳腺外科医生一般只做乳腺癌切除手术，而做乳房重建手术的医生叫整形外科医生，他们有丰富娴熟的整形技术，先进的手术设备，使大多数的乳腺癌患者没有失去乳房，而是在赶走癌症以后，又拿回了乳房。整形手术有：保乳术后的一期整形术，或假体移植，或自体移植，也就是乳腺癌切除术后的乳房再造，可即刻施行；二期整形手术，是在乳房切除手术后的几个月甚至更长时间才施行。如果是乳腺癌手术后需要放射治疗的患者，二期手术可在停止放疗后6～12个月施行。

乳房重建的假体材料自上世纪30年代年出现至今，对女性来说，是一场重塑美丽的革命性运动，它使用于80%的隆胸女性和20%的乳腺癌整形重建的女性。50年代始，美国就流行隆胸和抽脂的美容整形手术，促进假体材料的工艺和设计极大的改进，目前已极少使用硅胶材料注射隆胸，而是使用硅胶整体植入物和硅胶水袋植入物，柔软而安全。

除了自体腹直肌皮瓣移植乳房重建手术以外，乳腺癌外科保乳术乳房重建还有自体背阔肌皮瓣移植，假体植入，或同时带自体肌皮瓣、脂肪皮瓣、假体的移植等方式，这需要根据患者乳腺癌临床分期，化疗放疗的选择，自身情况和意愿，家庭经济情况等，与她的外科医生讨论才蕞后确定方案。 

越来越多的乳腺癌患者选择保乳手术加整形手术，是当今肿瘤医学进步和发展的结果。当噩梦醒来，当主治乳腺癌的医生说道“我们需要切除你的乳房来拯救你的生命，但我们的整形手术也会成功，你可以拿回你的乳房”时，她们的心清晰明亮，生命的灯塔就在前方，她们已准备好走下去，迎接挑战，重塑美丽。