四种隆鼻材料在隆鼻术中的安全性评价
目前隆鼻的主要材料有硅胶、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石颗粒、透明质酸钠凝胶以及肋软骨等。
硅胶是亚洲地区以及我国隆鼻手术采用蕞广的假体材料，它有良好的理化稳定性和生理惰性，体内长期埋置，耐腐蚀，不被机体代谢吸收和降解，还具有良好的工艺性能。
膨体聚四氟乙烯是一种有机氟化物四氟乙烯的多聚体，理化性能稳定；光滑不粘、摩擦系数极小、易塑形、有低弹性和一定的柔韧性、不易折断；也具有良好的生物相容性。
羟基磷灰石颗粒由羟基和磷灰石两部分组成，颗粒状，具有良好的组织相容性，但是塑形性较差。
透明质酸钠凝胶，一种玻尿酸，可以被人体吸收，维持效果较短，安全性高。
本研究纳入552例隆鼻术求美者，使用上述4种材料进行研究对比。
临床资料
隆鼻手术患者552例，其中男性患者62例，女性490例，年龄15-48岁（平均27.6岁）。其中初次隆鼻511例，外院隆鼻术后二次隆鼻41例（鼻背偏斜17例，鼻尖皮肤及鼻根部皮肤变薄出现假体轮廓8例，鼻背高度不满意16例）。
隆鼻材料采用硅胶假体386例（其中联合耳软骨移植垫鼻尖31例），膨体聚四氟乙烯80例（其中联合耳软骨垫鼻尖18例），羟基磷灰石颗粒52例（其中17例为二次鼻整形），透明质酸钠凝胶34例。
临床方法
硅胶及膨体隆鼻
根据患者对鼻外形的要求以及面部解剖学及外形特点进行设计。将假体鼻背位置腹侧雕刻出凹槽，以便能与鼻背骨性及软骨性结构相贴服。假体两侧边缘锐利，平滑过渡，避免术后假体外观明显。假体鼻小柱与鼻背结合部两侧要做适度修整，以减小鼻小柱假体植入切口的缝合张力。
常规消毒铺巾，麻醉，采用鼻小柱右侧缘鼻前庭切口，眼科弯剪刀经切口紧贴鼻翼软骨分离至对侧鼻翼软骨表面；在同一层次分离鼻头区域；然后紧贴侧鼻软骨顶部表面向上方分离，于侧鼻软骨和鼻骨结合处，眼科弯剪刀紧贴骨面分离至鼻根部，鼻背的分离宽度要大于假体宽度；眼科弯剪刀退至鼻头处转向鼻小柱分离至前鼻棘；蚊式血管钳探查分离腔隙明确无纤维阻隔并确定腔隙的对称性后，钳夹已雕刻成型的假体置入腔隙，观察鼻尖皮肤颜色，触诊鼻尖处了解假体对鼻尖皮肤有无过度顶压。5-0丝线缝合切口，术后7天拆线。
羟基磷灰石颗粒
常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，于鼻背及鼻根处设计填充范围，范围要小于硅胶假体植入范围；鼻尖处分离要尽量垂直分离，减小横向分离范围。经切口将注射器置入鼻根部区域，边退边推注羟基磷灰石颗粒。填充量3-5ml。
透明质酸钠凝胶
常规消毒铺巾，经鼻尖进针，刺至鼻尖大翼软骨表面并逐渐向上方进针至鼻根部，回抽无血后，边缓慢退针边匀速推注透明质酸钠凝胶。退针后，观察鼻部外形，对于形态欠佳处给予按摩塑形，必要时再次进针注射调整至鼻背高度及形态满意为止。注射量0.6-1.3ml。
联合耳软骨移植
鼻头圆钝患者，在采用硅胶假体、膨体聚四氟乙烯或者羟基磷灰石颗粒隆鼻时，均可同时联合耳软骨移植。于耳背处局部浸润麻醉后，切取耳软骨，修剪成盾牌形状，经鼻小柱右侧缘鼻前庭切口缝合于硅胶或膨体聚四氟乙烯假体表面；在羟基磷灰石颗粒隆鼻手术中，耳软骨移植物直接放置于颗粒表面，不需要缝合固定软骨移植物。
研究结果
>>硅胶假体隆鼻患者中，2例隆鼻术鼻小柱右缘切口愈合欠佳假体外露，4例鼻背外形歪斜，3例假体外观明显，无假体感染病例出现。
>>膨体聚四氟乙烯隆鼻患者中，1例于术后一月出现假体感染，鼻背皮肤发红，有脓性分泌物经植入伤口流出，取出假体后好转；无假体歪斜、鼻根部假体浮动出现。
>>羟基磷灰石颗粒隆鼻患者中，1例由于切口处有羟基磷灰石颗粒占位，术后7天切口仍未愈合，但未出现局部红肿及脓性分泌物，刨除伤口内颗粒后，自行愈合；1例因填充量不足导致鼻背低平外观矫正不满意；1例因鼻尖处腔隙分离过大导致植入颗粒分散出现鼻头圆钝；无感染、皮肤破溃、鼻形歪斜等并发症出现。
>>透明质酸钠凝胶隆鼻患者中，1例患者对鼻背高度不满意，于一月后补充注射，未出现感染、血肿、皮肤坏死等并发症。其余患者对手术效果表示满意。
典型案例
讨论分析
鼻尖的处理是隆鼻的点睛之笔，然而本研究表明，上述四种材料对于鼻尖的改善都是有限的。硅胶假体、膨体聚四氟乙烯仅能部分改善鼻尖外形，不能支撑过高，否则会出现鼻尖皮肤破溃。羟基磷灰石及透明质酸钠凝胶在鼻尖高度矫正方面也仅能改善2mm以内。为更好的解决鼻尖问题，需要联合耳软骨移植，在耳软骨的处理上，可以制成盾牌缝合于硅胶或膨体表面，起到支撑作用。在羟基磷灰石颗粒隆鼻中，由于植入腔隙大小有限，可以不做缝合固定。
作者团队认为以上材料在塑形性方面，硅胶假体蕞好，膨体及透明质酸钠凝胶次之，羟基磷灰石颗粒蕞差。抗感染能力方面，透明质酸钠凝胶和羟基磷灰石蕞好，硅胶次之，膨体的近期感染风险高，远期风险低。我们在隆鼻材料的选择中需要根据材料的生物相容性、抗感染能力以及可塑性方面的优缺点进行合理选择。