眼周注射填充有哪些要点要素？
女性衰老，最早表现在眼周衰老。随着年龄的增长，眼周会较早出现各种老龄化改变，上睑凹陷、眶下缘凹陷、眼周皱纹、松弛下垂等问题不断出现。
而用填充剂注射取代外科手术，来解决眼周衰老问题的方法变得越来越流行。眼周注射填充看似简单，实际上涉及到很多解剖学、美学方面的知识。
眼周注射填充有哪些要点要素？本篇文章从眼周注射的四个部位，来进行分享探讨。
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注射丰眉弓
眉弓位于额部下方，是额结节与眶上缘平行的弓形隆起，也是额部与眼眶的交界结构。饱满的眉弓是面部曲线美的标志之一，视觉上会给人以曲线清晰的轮廓美。但东方人很多都存在眼窝浅、眉弓低平的问题，导致眼周轮廓不清晰、上睑臃肿，面部立体感缺失等。
因此，越来越多眉弓低平、眉形平直的患者开始通过丰眉弓的手术方式来加强眼周立体感。
注射丰眉弓尤其要强调额部与眼睛的比例关系。适当的丰填眉弓会增强眼周立体度，让眼睛显得深邃，但丰眉弓一定要结合额头的高度与鼻子的高度，尤其要做好与额部的衔接，才能打造和谐的面部轮廓。
眉弓注射的解剖注意事项：
眉弓部位的注射要避开血管，避免出现血管栓塞及神经损伤等严重并发症。
眶上动脉是眼动脉的分支，经眶上切迹，距中线大约32mm处出眶，通常对应于与角膜内侧缘相交的垂直线上。该动脉最为常见情形是，在眶缘上方20-40mm处穿过额肌，然后在40-60mm处走行于皮下组织层。眶上动脉经过较短的肌肉穿行距离，于眶缘上15-20mm处，即有垂直支抵达浅表皮下层。
在该区域注射如果无意中注入血管，填充剂可以经眶上动脉，滑车上动脉和眼动脉之间的吻合支逆行，导致失明。
因此在丰填眉弓注射过程中，要精准把控注射层次。眶上缘处多肌肉起止点与骨连接紧密，较难剥离，且有眶上孔的神经走出，因此眶上塑形填充时大多不贴骨膜注射，主要注射在皮下。注射过程中沿眉弓走向，以眶上孔为界，内侧由外向内进针，外侧由内向外进针，行连续线状注射，左手可轻按眉部皮肤以便于掌握注射层次与注射剂量。
注意事项：
眉区的注射一定要注意填充量的把控。注射少量即可对外貌起到较大的改善作用，切勿追求过多的凸起或提升，而失去了原本自然的面部线条。
2
上睑凹陷填充
上睑凹陷是指：上眼睑和眶缘之间的软组织不饱满、萎缩而造成的眼窝不同程度的凹陷。
上睑凹陷形成的原因主要有三种，1、先天性上睑眶周软组织发育不良及眼轮匝肌薄弱；2、随年龄增长，皮下脂肪、眼轮匝肌眶隔脂肪萎缩；3、眼部外伤、手术及眼部疾病所致的软组织缺损。
欧美人因为眉骨高形成的眼窝会使得眼睛更加深邃，而东方人的眉骨比较扁平，如果眼窝凹陷就会显得衰老。因此，很多眼窝凹陷的患者开始通过注射填充解决上睑凹陷的问题。
（上睑凹陷）
上睑凹陷很多都是由于上睑软组织流失造成的，因此，上睑凹陷填充更多采用自体脂肪材料进行填充。
因为上睑皮肤、眼轮匝肌较薄,在注射填充治疗上睑凹陷的过程中，有不平整或硬结出现就会在皮肤表面变现出来,造成视觉上的畸形，所以在进行上睑凹陷填充时，一定要进行精细的操作，并坚持宁少勿多的原则。
另外,肌肉层皮下是上睑血供最丰富的层次,更有利于脂肪的存活。所以在浅层注射矫治上睑凹陷时每个隧道注射极少量的脂肪（即:1/30——1/50ml）,这样既能够保证注射均匀又能够让和受区得到最大的接触面积。
但是当注射层次较浅时,术中肿胀明显,难以根据术中即时外观精确判断注射量,所以注射量主要根据经验判断。
（眶隔内示意图）
注射方法：
根据术前设计每侧在眉毛内外侧上缘取2mm切口2个,使用1m注射器,19G钝性注脂针将脂肪注射于凹陷处皮下层和眼轮匝肌层,注射时注意毎个隧道推岀量,上睑凹陷最明显的部位多在中内侧,术中根据凹陷程度均匀往凹陷区域周围过度。
上睑凹陷填充常见并发症：
栓塞:脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症。眼动脉栓塞发生时间均为手术过程中或手术后不久,眼底镜检查可见明显的脂肪栓子,最终视力损害很少恢复。
研究认为脂肪颗粒到达眼动脉有以下途径:脂肪颗粒进入面静脉,通过体循环到达眼动脉造成栓塞;或者,脂肪颗粒可能进入面部眼动脉分支,再由于注射的压力逆血流进入到眼动脉,如何避免栓塞最重要的就是注射时避开血管。根据眼部解剖,眼部最重要的血管为眶上动脉和滑车上动脉,而这两条动脉的走行大部分位于肌肉的下层。所以选择浅层注射能最大程度的避开血管从而避免眼动脉栓塞。
暂时性上睑下垂:上睑下垂是以往做自体脂肪深层注射填充上睑凹陷比较常见发生的并发症,分析其原因一般认为是深部血肿压迫提上睑肌所致,等血肿吸收后往往会自行恢复。采用浅层注射的方法治疗上睑凹陷可以更好的避免上睑下垂。
泪腺损伤:因为泪腺的位置在眶外上侧眶隔筋膜的深面,所以如果在眶隔深面进行自体脂肪注射时极易损伤泪腺组织，将注射层次改为眼轮匝肌和皮下层能很好的避免泪腺损伤。
3
卧蚕注射填充
卧蚕是紧邻睫毛下缘一条约四到七毫米带状隆起物，在笑起来的时候会微微凸起。
卧蚕的美感多来自于动态，当一个人在微笑的时候，眼轮匝肌会因为面部表情的变化而收缩，引起下睑缘的隆起。当我们没有任何表情的情况下，存在所谓的卧蚕隆起，则是眼轮匝肌肥厚。所以在注射卧蚕时，尤其要注意形态的塑造。
在注射设计时，让患者自然微笑显露卧蚕部位，然后用画线笔标记出卧蚕的轮廓。同时，在这条线与下睑缘中间再画一条线，注射时只注射中间线以上部分，这样能够避免注射后卧蚕过宽。
卧蚕注射的解剖要点：
下睑内侧动脉的精细解剖对卧蚕丰隆治疗的安全性至关重要。
经过专家的研究观察，下睑内侧动脉共分为四种分布形式。
I型：上睑内侧动脉和下睑内侧动脉分别起自眼动脉，眼动脉以滑车上动脉为终末支；
II型：以短干起于眼动脉，再进一步分支为上睑内侧动脉和下睑内侧动脉，眼动脉以滑车上动脉为终末支；
III型：上睑和下睑内侧动脉共同起自眼动脉，眼动脉以滑车上动脉为终末支；
IV型：上睑和下睑内侧动脉为眼动脉的终末支，而滑车上动脉来源于角动脉。下睑内侧动脉在起点的直径为0.94 ± 0.22 mm ，在到达外眦处的直径为0.37 ± 0.11 mm。
（下睑内侧动脉4种分布类型解剖图）
（下睑内侧动脉4种分布类型示意图。STA：滑车上动脉；SMPA：上睑内侧动脉；OA：眼动脉；IMPA：下睑内侧动脉；AA：内眦动脉）
下睑内侧动脉沿睑板的眼轮匝肌睑板前部深方走行。为了避免注射卧蚕并发症的产生，注射丰卧蚕时，填充剂应谨慎地注射于皮下组织和眼轮匝肌睑板前之间的位置。
注射卧蚕的注意要点：
卧蚕注射过程中，选择25MM钝针延外眦角下睑缘睫毛下进针到内眦，真皮下微量线状注射波尿酸，一般打2到3条，注射量相对中间多两侧少，要注意外眦角和内眦角卧蚕流畅过渡，注射量一侧0.1ml最多用0.2ml，注射量宁少勿多。
在下睑缘睫毛下，真皮微量线状注射玻尿酸，精细的地方用细针少量注射，每侧0.1ml左右。注射过程中要注意及时压迫，这个部位比较容易有渗血。注射完成后立刻冰敷，否则后期肿胀明显。
4
泪沟注射填充
泪沟是很多初老患者都存在的问题，最常使用的解决泪沟的方法是用填充剂注射填充。但是泪沟处复杂的解剖位置和发生各种并发症的风险，因此大多数医生们对泪沟的治疗仍较难把握。
泪沟的分级：
第0级没有内侧或外侧线条划分弧形边缘或眶缘,平滑、年轻的轮廓在眼周脸颊交界处没有过渡区；
第1级内侧轻微或些微的存在线条或阴影;盖颊连接处向过渡区是平滑的；
第2级盖颊交界处有中度可见的突出,从内侧延伸到外侧；
第3级眼周与脸颊交界处严重分界,眼周和脸颊之间的明显的落差。
泪沟注射的解剖：
与眶内侧睑板韧带相比，睑缘沟的外侧眶周韧带更长,更多孔,更有弹性。这可能是为什么泪沟比眼睑颧骨沟更难改善。
同时，泪沟周围的血管也是注射需要注意的要点，在注射泪沟时，要注意避免损伤眶下动脉分支，避免损伤内眦动静脉，同时要注意在眶下孔进行锐针注射。
泪沟的注射：
将泪沟分段标记,第一段为内眦角至虹膜内侧缘垂直沿线与眶隔下缘相交点范围:第二段标记为虹膜内侧缘垂直沿线与眶隔下缘相交点至虹膜外侧缘垂直沿线与眶隔下缘相交点范围;第三段为虹膜外侧缘垂直沿线与眶隔下缘相交点至外眦垂直沿线与眶隔下缘相交点之间范围。
分段注射技术:
①第一段选择27640m钝针,与皮肤呈10-15°角进针(针孔向上)至骨膜上层,按照线性穿刺注射技术进行注射填充治疗;注射时,右手持钝针缓慢遨正确填充层次,左手辅助穿刺解剖定位,按照术前标记泪沟凹陷A段处行均匀平铺填充治疗;
②第二段处进针方式宜以水平平行进针技术紧贴眶隔下缘行容积凹陷填充治疗,钝针进入眶前间隙缓慢注药,切忌给药过多而致医源性眼袋膨出形成;
③第三段可视眶周外侧缘眼轮匝肌与颧突交汇点软组织厚薄程度而定注射剂量,以钝针在皮下脂肪层缓慢扇形注入填充剂医以做好泪沟尾端的过度及衔接效果:④最后再辅以30G15m锐针在泪沟凹陷处行真皮浅层注射,此法为多层次联合注提射技术,有助于泪沟凹陷填充术后皮肤的水分改善及注射度部位肤质改善效果。
泪沟注射经常会出现青肿，避免这种问题，首先要准确避开血管分布区，以及退针注射是关键。