法令纹深、鼻基底凹陷？不垫假体也可以长期拥有饱满面型的术式首次公开科普

什么是“鼻基底骨增量手术”？
使用什么材料？什么原理？

▉ 也称“法令纹消除术”、“垫鼻基底”，后因法令纹形成原因较多（也有可能是软组织问题），垫鼻基底通常是垫假体，容易混淆，现使用更准确的名称“鼻基底骨增量手术”。

▉ 鼻基底骨增量手术是通过引导性骨再生的方式，实现鼻基底凹陷区域的骨增量。鼻基底属于面中，是面部表情牵扯最大的区域，骨增量技术没有假体填充，不改变软组织形态，所以不会出现面部表情僵硬和露假体形状的情况。鼻基底凹陷是上颌骨基骨的畸形，骨的凹陷问题还需要增加骨量来解决，鼻基底植骨手术是非掩饰性矫治的、直面问题根源的开创性技术。使用的材料是瑞士盖氏的Bio-Oss骨粉和骨膜，是国家批准的骨再生生物材料。

鼻基底手术效果模拟图

鼻基底植骨手术的发现与发展

▉ 2008年我开始接触瑞士盖氏Bio-Oss骨粉，原因是很多人长期牙缺失没有及时修复导致牙槽骨萎缩，没有足够的骨量是无法种植的，为了使牙槽骨的宽度和高度恢复到健康可种植的状态，就要做植骨手术。这时候国际上就流行使用骨粉植骨，称为“骨增量技术”。

▉ 在普及骨粉之前，大多数口腔、面部植骨病例都是使用自体骨（髂骨或在颌骨取骨，或用软骨），后续跟踪发现吸收严重，后改用牛骨粉植骨（经过严格筛选和认证的专用澳洲牛骨原料），大大提高了骨的存活率。因为是牛骨，所以患者没有取骨的第二创口，属于微创技术，对患者来说心理和生理都轻松很多，恢复也更加迅速。

▉ 2013年我正式在宾夕法尼亚大学学习牙周、种植和正畸技术，在宾大牙周科系统的学习了骨增量技术，包括骨皮质切开、和在骨凹陷、骨开创、骨开裂等骨质缺损区域的植骨技术做牙槽骨保护。上颌骨增量手术是我在操作骨皮质切开手术中逐渐发展的新术式，起初这不是一项单独的手术，而是骨皮质切开术的延伸，大多服务于原本就要做骨皮质切开术的患者。后来越来越多的人有法令纹和鼻基底凹陷的困扰，我们就把上颌骨骨增量手术单独列为一项术式，也就是现在网络上所说的“垫鼻基底”。因为我本身是正畸医生，在给我的患者做矫正的时候发现，有很大一部分人，牙冠已经矫正到了正确的位置，但是面型依然不完美，主要表现为上颌骨发育不足：

地包天正畸前下牙包上牙，正畸后上牙包下牙（牙冠位置正确），但是面型仍然不立体，鼻基底位置无法通过单纯正畸改变，需要进一步做鼻基底骨增量手术

用正畸的专有名词表达就是“基骨凹陷”，也就是整形医生说的“鼻基底凹陷”，即上颌骨基座位置前后方向的凹陷。我开始研究通过骨增量技术增加骨的高度，改善面中凹陷和年轻人的法令纹凹陷。2014年至2015年，我们开始为正畸后面型依然不理想或有更高要求的患者做上颌骨增量手术，用的就是瑞士盖氏的Bio-Oss骨粉，获得了非常好的效果，不仅使面中更加饱满，也使牙周更加健康。

▉ 2015年我申请北京协和医学院整形外科博导的时候，就把“法令纹消除术（上颌骨/鼻基底骨增量术）”作为我独特的技术发明，得到了全场来自协和、八大处等医院的知名整形科博导认可，同年获得北京协和医学院整形外科博导职称。这是一项跨学科技术，整形医生填充鼻基底通常使用假体，对于口腔科医生来说，鼻基底凹陷其实是上颌骨前后方向发育不足的问题，我们使用Bio-Oss骨粉填充上颌骨可起到引导性骨再生的效果，完全没有异物感，远期可以和自体骨融为一体，只要早期成骨成功（头一个月不要碰撞、挤压植骨部位，也要避免感染），永远不会有移位或者扩散的风险。从原理上是最先进的，从患者感受上也是最舒适的，因为骨增量与面部软组织无关，肌肉静态和动态情况下都不会有感觉，所以完全不会影响面部表情。

▉ 近期经常有患者表达对骨粉副作用的恐惧，在此我对两种骨粉做一下区分解释：整形科与口腔科是跨学科的，整形界、微整界所说的骨粉是大部分是羟基磷灰石，是没有骨结构的无机成分，现在大部分患者都知道它不可作为整形填充物植入体内（如果有人已经植入建议尽早取出）。羟基磷灰石和口腔科的骨粉概念和作用机理完全不同，口腔科最著名的骨粉企业就是瑞士的盖氏公司，Bio-Oss是保留了牛骨骨结构的微颗粒，不可用来注射，必须通过正确的术式埋入骨凹陷区域，像框架一样支撑起来引导骨再生，多年后自体骨逐渐替代被吸收的Bio-Oss，这个过程称为引导性骨再生技术，也就是种植科的骨增量技术，鼻基底凹陷处的骨再生就是通过这个原理“填充”的。

▉ 典型的III类面型（凹面型）是从眶下开始，整个面中部都是凹陷的，这种最好是做正颌手术把面中整个拉出来、下颌收回去。但是大部分人没有那么严重，只是表现为鼻基底凹陷，这种更适合做鼻基底骨增量。如果是整个面中凹陷（包括颧骨、眶下），仅仅做鼻基底骨增量是不足以解决凹陷问题的。

严重的地包天需要做正颌手术

轻度至中度错颌畸形正畸后牙冠位置正确，但是面部依然不够立体，可做鼻基底骨增量手术使面中更加饱满。

骨性错颌畸形有以下三类治疗方法

▉1. 骨性地包天，上颌骨发育不足，可以在青春期前用前方牵引功能矫治器促进上颌骨生长，称为“生长改良方法（Growth Modification）”，这种治疗方法在青春发育期之前有效，之后基本无效。

▉2. 传统治疗：轻度畸形做正畸，重度畸形做正颌手术。

▉3. 在90年代出现了“骨皮质切开”的牙周手术，使牙齿移动获得更大的范围，同时植骨，保护牙槽骨健康，相当于正畸与正颌之间的手术，但是依然解决不了上颌骨鼻基底处凹陷的问题。鼻基底骨增量技术相当于骨皮质切开手术的延伸，可以弥补单纯正畸和单纯骨皮质切开解决不了的鼻基底凹陷问题。

大多数人都不是严重的上颌骨凹陷，而是轻度或中度的凹陷，鼻基底骨增量效果就会很好，如果是严重的上颌骨发育不足，面中凹陷，正颌手术效果会更好。关于正颌手术的文章可以参考《做正颌手术是立刻变美吗？还需要带牙套吗？》，接受不了的话也可以选择折中的骨皮质切开和鼻基底骨增量。

Bio-Oss骨再生技术能完全消除法令纹吗？

▉ 鼻基底植骨术能解决鼻基底凹陷问题，但是不一定能完全解决法令纹问题，要明确自己应该做什么手术，首先要了解法令纹形成的原因：

▉ 骨性凹陷：以年轻人为主，软组织紧致饱满，法令纹处仍然凹陷，看起来显老，应考虑鼻基底骨增量手术。

▉ 软组织下垂：基骨骨量丰满，但是软组织下垂，以中年人为主，少数年轻人也会出现这种情况，应考虑射频和拉皮手术。

▉ 骨性凹陷伴随软组织下垂：法令纹/鼻基底处存在发育不足或凹陷问题，同时又伴有软组织下垂，应先完成鼻基底植骨术，完全恢复后，再进行射频或拉皮手术。

垫鼻基底鼻子会不会变形？
先垫鼻基底还是做鼻综合？

▉ 鼻基底植骨后鼻子不会变形，Bio-Oss骨粉是平铺的，不是某一个区域的凸起，是按照面部骨骼设计植骨方案，打造自然柔和的侧貌。

▉ 应该先垫鼻基底，再做鼻综合。因为鼻基底是基骨，就像盖楼一样，需要先把地基打好，再往上盖。

▉ 作为中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会会长，近期我正在组织全国专家做牙颌颜面医疗美容专家共识：如果有严重错颌畸形，第一步先做颌骨（正颌手术），第二步做鼻基底，第三步再做正畸、最后再做鼻综合、垫下巴。

▉ 先做硬装，再做软装，软装应该是在硬装的基础之上，一层一层按顺序做，每一层找擅长做这项的医生做（做鼻子找专门做鼻子的，做眼睛找专门做眼睛的），而不是图省事睡麻一次，全脸都找一个医生一天做完。

▉ 矫正骨性畸形的方式一开始只有两种极端：正畸（只移动牙齿）和正颌手术（手术只矫正骨骼，需要正颌正畸联合治疗才可完成），后来产生了新的技术“骨皮质切开”，介于正畸和正颌之间，解决中度骨型畸形。鼻基底骨增量和骨皮质切开目标一致，都是通过微创手术解决中度骨型畸形面中凹陷。

为什么选择瑞士盖氏bio-oss？
骨粉是非法材料吗？

▉ 瑞士盖氏骨粉是国家首个批准进口的异体骨生物材料。盖氏家族企业于1851年在瑞士苏黎世成立，是骨再生行业的百年老店，也是骨再生技术的行业引领者。盖氏制药公司是专业生产骨、软骨以及组织再生领域生物材料的独角兽企业。生物材料的生产制造流程严格遵照ISO9001和ISO13485国际质量管理体系认证标准。盖氏药业使用超现代化的机器设备，研发与生产均在瑞士总部，严谨的生产流程和无缝对接的储存运输，，追求最高标准的产品质量和安全性。目前全球能达到盖氏产品标准的制药厂寥寥无几，我只为患者选择最优质的产品。

▉ 盖氏公司生产的Geistlich Bio-Oss骨粉、Geistlich Bio-Oss Collagen胶原骨和Geistlich Bio-Gide胶原膜在口腔骨增量修复中得到广泛应用。关于骨再生的有效性：全球有700多篇科学研究证实了Geistlich Bio-Oss和Geistlich Bio-Gide的有效性，超过600万患者使用了盖氏产品，积累了大量骨再生临床数据。Bio-Oss已在临床领域成功应用超过30年，是与人体骨结构相似、可植入的、能替代或修复缺损组织的无活性材料，广泛用于口腔种植、牙周修复等骨再生手术。

▉ Bio-Oss对于促进人体新骨再生和组织愈合有着非常积极的作用，但由于其形状为粉状，难以塑形，目前仅可用于鼻基底凹陷的骨增量手术，不可用于对塑形要求较高的下颌角和颧骨修补、垫下巴、垫眉骨等领域，还有待后续研究。

▉ Bio-Oss骨粉当然不是非法材料，真正的骨粉是高品质的生物材料，但是非口腔专业、没有种植、骨皮质切开术经验、不了解成骨原理、甚至没有行医执照的人士请勿擅自使用，更不要将其混入液体注射进体内。

骨粉会游离吗？

▉微博上流传的一张CT图是骨粉游离后拍摄的，这张图中“游离的骨粉”便是注射骨粉，不可用于整形美容，使用注射的方式不可能达到正确的层次，所以在软组织中产生了游离。鼻基底属于基骨，发育不足应增加骨量，而不是在软组织里增加异物使其丰满。

▉ 使用Bio-Oss植骨，初期（1-2个月）注意不要挤压、碰撞植骨区域，愈合后会与骨组织紧密结合，宛如天生，是不可能出现游离现象的。

鼻基底骨增量有什么副作用吗？

▉ 因为是基骨增加骨量，软组织里没有异物，所以完全不会影响面部表情，没有假体，所以无论做什么表情都不会看出假体形状。面部僵硬是软组织的僵硬，与增加骨量无关，平日注意不要在面中过量注射美容针剂，是保持面部表情自然的秘诀。

随着年纪增长，牙槽骨萎缩会瘪嘴（老太太嘴），鼻基底处（上颌骨）骨增量还有助于牙龈的坚固、丰满和健康，推迟牙齿脱落时间，使面部年轻化。

▉ 副作用是术后一周会有明显肿胀，初期（1-2个月）会有轻微肿胀，请注意休息和保护种植区域，确保成骨成功。

▉ 关于盖氏Bio-Oss的详细资料可查阅官网 http://www.geistlich.com.cn

真的能成骨吗？

成骨原理是什么？

术式是怎样的？

▉ Bio-Oss的成骨与否取决于医生的经验和技术，希望大家多查阅国外专业文献，也可以参加盖氏学术活动或去国外进修种植课程，请勿在网上道听途说。本人在2013年在宾夕法尼亚大学学习和实践植骨和种植技术，非常熟悉Bio-Oss的骨再生原理和手术技巧。

▉ 有些人质疑骨骼生长完成的成人是如何再生自体骨的？我们做的是“引导性骨再生”术式，会在植骨区域做必要处理，使其符合Bio-Oss的骨再生的条件。

▉ 鼻基底骨增量手术是跨专业的外科手术，涉及牙周、植骨、整形等多个学科的技巧和理念，对手术技巧要求很高。鼻基底骨增量手术是本人回国后，组织专家团队包括正颌外科医生、牙周医生、种植医生联合攻关，研发出这种新的术式，因此要想成功开展该手术，主治医生需要具备丰富的跨专业知识和临床手术经验。自2013年研发、2015年成功开展至今，尚未举办过学习班，我们计划在适当时候开展鼻基底骨增量的学习班。