修复鼻翼缺损

鼻翼缺损是一种较常见的鼻部畸形，常由外伤，鼻翼部黑色素痣、肿瘤、疤痕切除所致。鼻翼部皮下组织不丰富，游离植皮很难得到丰润外形，达到满意效果。

一般术前准备

化验检查患者血常规，凝血象，肝肾功能均正常。术区清洁，备皮。术前心理指导，医患沟通效果良好。

手术步骤

患者局麻满意后，根据鼻翼缺损创面的部位及缺损面积设计局部皮瓣，其中额部转移皮瓣4例，鼻唇沟皮瓣9例，V-Y推进皮瓣1例，联合两个及以上局部皮瓣修复5例。设计皮瓣时，在保障皮瓣血运前提下，设计尽量简单、美观、适用。切口线尽量与皮肤自然纹理或皱纹一致或隐藏其中。术后积极预防感染，对症治疗，严密观察皮瓣血运情况，6～9天拆除缝线，带蒂皮瓣3周行皮瓣断蒂术。

图1 额部皮瓣转移修复术

讨论

    目前修复鼻翼缺损的方法很多，但手术设计的合理性，增加修复组织的存活率以及追求修复后外形的美观自然，为成功之关键。创面较小的可以直接缝合，对于不能直接缝合的创面，修复方法可包括：游离皮片植皮，岛状或游离皮瓣移植，耳廓符合组织修复法，还有局部皮瓣转移修复等诸多方法。而自体皮片游离移植，常因术后出现皮片挛缩，色素沉着等影响术后效果；岛状皮瓣或游离皮瓣手术操作复杂，难度较大，同时，常导致供区继发性损伤。耳廓复合组织修复法在组织供给有一定的限制性，且切取过多，容易造成耳廓继发性畸形。而局部皮瓣：V-Y推进皮瓣，Z字成形术，鼻唇沟皮瓣，额部带蒂皮瓣等，在皮肤色泽、质地、厚度上与受区相近，血运可靠，转移修复操作简便。

    在实际临床应用中，在修复面积时，蕞好选择一种局部皮瓣修复，但缺损面积偏大，选择单一的局部皮瓣往往难以较好地覆盖缺损创面，常需联合应用两种或两种以上局部皮瓣进行修复。皮瓣的选择、设计根据创面的实际情况，遵循整形外科中的供区选择原则，局部皮瓣移植及局部血液供应解剖学原则等。本组19例鼻翼缺损患者，均采用局部皮瓣修复，移植组织全部成活，术后效果满意。典型病例1患者术后两侧眉毛略显不对称，可行二期整复手术。亦可在皮瓣断蒂术中，将蒂部修整后缝合回原位，以提升蒂根部皮肤组织，致双侧眉毛对称。典型病例2患者亦可采用耳软骨游离移植方法进行修复，亦可取得较理想的美观效果，但此术式造成的耳部损伤，患者难以接受。也可采取鼻唇沟皮瓣皮下蒂法进行修复，这样可避免了二次断蒂。