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修复鼻翼缺损

2017年05月14日

鼻翼缺损是一种较常见的鼻部畸形,常由外伤,鼻翼部黑色素痣、肿瘤、疤痕切除所致。鼻翼部皮下组织不丰富,游离植皮很难得到丰润外形,达到满意效果。

一般术前准备

化验检查患者血常规,凝血象,肝肾功能均正常。术区清洁,备皮。术前心理指导,医患沟通效果良好。

手术步骤

患者局麻满意后,根据鼻翼缺损创面的部位及缺损面积设计局部皮瓣,其中额部转移皮瓣4例,鼻唇沟皮瓣9例,V-Y推进皮瓣1例,联合两个及以上局部皮瓣修复5例。设计皮瓣时,在保障皮瓣血运前提下,设计尽量简单、美观、适用。切口线尽量与皮肤自然纹理或皱纹一致或隐藏其中。术后积极预防感染,对症治疗,严密观察皮瓣血运情况,6~9天拆除缝线,带蒂皮瓣3周行皮瓣断蒂术。

 案例图片

图1 额部皮瓣转移修复术

讨论

    目前修复鼻翼缺损的方法很多,但手术设计的合理性,增加修复组织的存活率以及追求修复后外形的美观自然,为成功之关键。创面较小的可以直接缝合,对于不能直接缝合的创面,修复方法可包括:游离皮片植皮,岛状或游离皮瓣移植,耳廓符合组织修复法,还有局部皮瓣转移修复等诸多方法。而自体皮片游离移植,常因术后出现皮片挛缩,色素沉着等影响术后效果;岛状皮瓣或游离皮瓣手术操作复杂,难度较大,同时,常导致供区继发性损伤。耳廓复合组织修复法在组织供给有一定的限制性,且切取过多,容易造成耳廓继发性畸形。而局部皮瓣:V-Y推进皮瓣,Z字成形术,鼻唇沟皮瓣,额部带蒂皮瓣等,在皮肤色泽、质地、厚度上与受区相近,血运可靠,转移修复操作简便。

    在实际临床应用中,在修复面积时,蕞好选择一种局部皮瓣修复,但缺损面积偏大,选择单一的局部皮瓣往往难以较好地覆盖缺损创面,常需联合应用两种或两种以上局部皮瓣进行修复。皮瓣的选择、设计根据创面的实际情况,遵循整形外科中的供区选择原则,局部皮瓣移植及局部血液供应解剖学原则等。本组19例鼻翼缺损患者,均采用局部皮瓣修复,移植组织全部成活,术后效果满意。典型病例1患者术后两侧眉毛略显不对称,可行二期整复手术。亦可在皮瓣断蒂术中,将蒂部修整后缝合回原位,以提升蒂根部皮肤组织,致双侧眉毛对称。典型病例2患者亦可采用耳软骨游离移植方法进行修复,亦可取得较理想的美观效果,但此术式造成的耳部损伤,患者难以接受。也可采取鼻唇沟皮瓣皮下蒂法进行修复,这样可避免了二次断蒂。

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