面部年轻化的手术与非手术治疗
一、面部年轻化
衰老是机体的自然衰变过程，皮肤老化是人体衰老的外部表现。皮肤老化分为自然老化与光老化，组织病理上有相似之处，如均可表现为弹性减退、皮脂腺汗腺分泌减少、弹性纤维变性、胶原含量减少、皮肤中过氧化脂质和变性蛋白沉积等。面部皮肤由于长期受到日光、温度、湿度等外界环境因素的作用，在衰老时较其他部位的皮肤表现更为明显。面部衰老的主要表现是：面部皮肤软组织松弛下垂、眼袋加重、皱纹出现、面色暗黄，色素沉积产生斑点、毛孔粗大等。
随着生活水平的提高，人们对自己的气质形象要求也越来越高，对美的渴求越来越强烈，拥有水嫩、靓丽、饱满、紧致的肌肤成为爱美人士的追求。面部抗衰老包括预防性的延缓衰老和治疗性的改善、逆转衰老，即“面部年轻化”。
二、面部年轻化的治疗方式，特点
目前皮肤抗衰老的方法主要有两大类：一是从细胞水平和分子水平进行调控、延缓细胞衰老，即非手术治疗方法；二是根据皮肤结构变化进行结构重塑，即手术治疗方法。面部皮肤年轻化常用的方法有口服及外用药物、光电技术、皮肤磨削、化学剥脱、肉毒毒素注射、胶原蛋白及透明质酸注射、脂肪注射和种植体植入、面部皮肤上提手术、骨筋膜系统悬吊手术、微创除皱术等。
1、非手术治疗方法
01 剥脱性激光除皱
20世纪90年代发展起来的以超脉冲CO2激光和铒激光为代表的剥脱性激光除皱技术，在效果上至今仍然被认为是“金标准”。这种基于浅色人种的治疗显示，术中术后均可见明显的皮肤收紧及细密皱纹的减少，去除了一些手术无法解决的皱纹。因此，可将其作为独立的或与外科除皱术联合的治疗手段。但不适合应用于有长期色素沉着的亚洲人，因治疗后出现了严重的渗出、结痂、红斑，而且休息期过长。
02 非剥脱性激光除皱
非剥脱性激光除皱技术不损伤表皮，克服了上述不良反应。其主要通过光的选择性吸收效应和生物刺激作用，作用于皮损部位后，激光被水或血红蛋白选择性吸收，使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，从而提高皮肤弹性、减少皱纹。但由于临床疗效不明显，只适用于无法承受术后反应的轻中度皮肤老化者的需求，其发展仍面临挑战。
03 光子嫩肤
光子嫩肤是利用强脉冲光产生的光化学作用，刺激肌肤，使真皮胶原纤维和弹性纤维产生分子结构变化，数量增加，重新排列，恢复肌肤原有弹性，从而达到消除皱纹和缩小毛孔的效果。另外，它所产生的光热作用可增强血管功能，改善肌肤的微循环。能够消除或淡化皮肤各种色斑、增强皮肤弹性、消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、面部毛孔粗大和皮肤粗糙，也能亮化肤色等。
04 射频嫩肤技术
射频亦称射频电流，是一种高频交流变化的电磁波，频率>10000次/s。无创射频嫩肤技术俗称电波拉皮，是利用选择性电热作用，即射频能量选择性作用于真皮深层和皮下组织，转化为热能 (65~75℃) ，使胶原变性、收缩，激活成纤维细胞，形成胶原的修复、重塑。其主要作用是紧肤，70%~80%的患者第一次治疗后即可感受到效果的改善，少数患者可达到激光焕肤、面部提升术的效果。微针射频疗法，是将微针与射频技术结合，利用微针于表皮开启微细管道，刺激皮肤再生修复，并在真皮层发放射频热能，催生胶原及弹性纤维重组，对治疗凹陷性瘢痕、皱纹、妊娠纹及粗大毛孔效果显著。
05 化学剥脱治疗
在前几年欧美比较流行，它的治疗原理就是采用果酸 (能够削弱表皮角质细胞之间的连结，帮助老旧角质脱落，促进皮肤细胞更新) 、水杨酸 (去角质作用) 、三氯乙酸等化学成分刺激皮肤长出新的表皮，使得人的肌肤看上去变的新亮起来。但这种疗法对于黄种人而言并不是特别的合适，因为黄种人的皮肤色素容易沉着，不像白种人色素细胞少，比较浅。所以采用这种疗法的时候，需要注意的是色素细胞会跟着反应，愈合后有变黑等问题。
如果酸焕肤：果酸 (简称AHA) ，是从各种水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列 α 位有羟基的羧酸，常见的AHA是甘醇酸。采用甘醇酸进行化学剥脱对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤作用，因此，将此化学剥脱术称为“果酸焕肤术”。甘醇酸通过加快角质层细胞脱落，激活角质形成细胞的新陈代谢，更新或重建表皮；同时促进黑素颗粒的排除，改善肤色，减轻色素沉着；松解堆积在皮脂腺开口处的角质细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌排泄通畅，抑制粉刺形成。并能够启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，胶原纤维、弹性纤维致密度增高，使皮肤更加紧实，富有弹性。
06 注射疗法
A型肉毒毒素 (BTX-A) ：该毒素由肉毒杆菌产生，通过作用于神经肌肉接头，抑制乙酰胆碱的释放，引起暂时的肌肉麻痹，广泛应用于减轻或消除动力性皱纹，如眉间纹、鱼尾纹和抬头纹。现常用的注射用BTX-A产品有美国的BOTOKS、英国的Dysport、德国的Xeomin以及中国的衡力。BTX-A注射面部年轻化安全、微痛，注射后一般3~4 d起效，但效果仅能维持3~6个月，因此需要重复多次注射。
软组织填充剂适用于填充面部静态性解剖学皱纹及褶皱线。填充材料多选择胶原蛋白或透明质酸成分，由于胶原蛋白类填充剂使用异种蛋白，可能引起感染及排异反应，同时，研究发现透明质酸类的填充效果明显优于胶原蛋白，因此，临床上更多地选用透明质酸类填充剂。
手术治疗
上面的几种治疗方式也可以统称为微创治疗，不过微创治疗也是有范围的。一般都是对比较轻度的皱纹消除比较有效，但人到了一定年龄 (五六十岁) ，皮肤就开始松、坠，这个时候就过了靠注射消除皱纹的阶段。如果对肌肉进行麻痹就会使得皮肤更松弛，更容易往下掉了，注射美容解决不了皮肤往下耷拉的感觉，所以只能靠传统的手术除皱了。
手术除皱也分很多的方法，早在20世纪初期，就有医师开始尝试做面部除皱术，但早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。现在的手术除皱有小切口和大切口，这需要根据求美皱纹的具体程度和范围。大致上分成额部除皱术、颞部除皱术、面颊部除皱术和小切口除皱术、锯齿线除皱术、内窥镜除皱术、全颜面部除皱术以及一些辅助性的手术。
01 传统的浅表肌腱膜系统SMAS提紧手术
传统SMAS提紧的典型术式包括了游离、提紧和重新定位颈面部皮肤，并将SMAS/颈阔肌作为单位重新定位。皮肤切口沿耳前耳屏缘、至颞部转向后上方进入发际内，向下绕过耳垂，沿颅耳沟靠耳部向上，至耳廓一半位置，折向乳突区发际线，延长长度根据面颈部皮肤松弛情况而定。关于游离范围，向前以外眦垂线为界，显露颊脂肪垫为标准。将SMAS在颧弓下方横行分开为上下两个瓣，上方的SMAS瓣向后上方提紧固定于颧弓处，下方的SMAS瓣向后方提紧固定于耳屏前。有时候将下方的SMAS再一分为二，最下方的绕过耳垂固定于耳后乳突区附近。这种传统手术易于操作且并发症很少，因此被大多数整形外科医生所接受。另一方面，虽然它使患者的皮肤皱纹明显减少，但手术不涉及深层解剖结构且范围有限，对于中面部改善不理想。
02 深层和复合面部提升术
SMAS 筋膜下的（和 / 或骨膜上的）深层面部提升除皱术给整形外科医生带来了许多挑战。显然，术中损伤面神经和血管的发生率很高，也不可避免；同时，随之而来的问题还包括如长时间的水肿、恢复时间延长、出现眶下区和中面部持续的瘀斑以及手术医生对手术效果的难以预料等。
03 内窥镜技术
把内窥镜技术引用到美容整形外科，开创了我国微创整形外科的新纪元。应用内镜除皱术避免了传统除皱术中采用冠状切口存在的如创伤大、头皮感觉减退或麻木、脱发和切口瘢痕明显等缺点和并发症，还能够达到以往传统除皱术不能进行的部位。同时，减少术中的出血和创伤，成为微创手术发展的重要方面。尽管应用内镜除皱术有着明显的优点，但由于该技术应用时间较短，手术的效果受一定条件的限制，也会存在一定的并发症和不足。首先，在设备上还需要进一步改进，以便更加适应除皱手术的实施。其次，由于应用内镜除皱不能切除皮肤，所以在某些受术者中不能达到完美效果，往往需要联合应用其他术式才能达到满意效果。
04 各类线材悬吊术
通过引导针穿过软组织即可实现面部提紧的带倒刺或锚着体的悬吊缝线之应用近来广受关注。Sulamanidze 于2002年首次介绍了这种带多个倒刺的聚丙烯悬吊缝线，线材埋置位置选择在需要上提的部位，如颧颊部、眉尾和颏下部，从皮下进针，在深约1-2cm的皮下脂肪层走行后出针。上端提紧至理想的位置，剪掉缝线两端，埋置在皮内。最长随访时间达2.5年，效果良好。矫枉过正和轻度皮肤局部凹陷可自行消失。可以与开放式进路结合。缝线露出、悬吊脱落和不对称都是容易出现的并发症，另外，人们也更关注其远期的疗效问题。
在皮肤衰老的早期阶段，可使用维A酸、维生素C和果酸等，或者光电类的治疗。对中重度皮肤老化问题，可以选择光电类、注射填充或手术治疗。面部较深的皱纹则需要使用肉d素注射或填充剂，如透明质酸注射、自体脂肪、或假体植入等，或借助外科手术的面部年轻化手段，如面部提升术、提眉术、眼袋整形术和眼睑的美容外科手术等。恰当的面部“年轻化”策略，需要与患者共同确认其期望目标、审美偏好、预估风险、技术优点及费用等问题，而后进行综合选择。
皮肤衰老是一个综合的表现，现阶段任何一种抗衰老手段都只能针对性地解决某一个问题，只有通过有机的整合，完善的评估，将手术和非手术治疗相结合，制定出个体化的综合疗法，才能达到整体的治疗目的。