医生，矫正拔牙可以选我的蛀牙拔吗？会不会有“牙套脸”？

 ❤ 就诊科室：口腔正畸科 ❤

医生，我感觉自己的牙齿太难看了，之前去正畸科看过，大夫说我整牙要拔牙，您看我是必须要拔牙吗？

在确定正畸治疗方案之前需要收集一些基本资料，包括牙颌模型，口内照片，面部照片，X线片等，然后需要一些时间来进行测量分析，最终决定是否需要拔牙。

原来不是看一下我的牙就知道是否需要拔牙啊…

是的啊。我和你预约一下时间吧，下次来的时候就可以确定治疗方案了。

 ❤ 复诊 ❤

医生，我的正畸方案制定好了吗？需要拔牙吗？

你的这种情况可以拔牙矫治，也可以不拔牙矫治。如果选择拔牙的话，需要拔除上下左右 4 颗第一前磨牙，就是“虎牙”后面的那一颗牙齿。

原来不是必须拔牙啊？那为什么之前的医生还建议我拔呢？

有些患者的情况处于拔与不拔之间，我们称之为“临界病例”。对于这类患者，如果选择拔牙矫治方案，会降低矫治的难度。

但通过一些别的方法，不拔牙方案也是可行的，只是最终矫治结果可能不完美。

概括的来说，拔牙矫正主要用于解决两类问题：牙齿拥挤和牙齿前突。

不论是将拥挤的牙齿排齐，还是将前突的门牙恢复到正常的位置，都需要牙弓中有的额外间隙。

①对于轻度牙列拥挤和牙齿前突的患者，所需要的牙弓间隙比较少，这时候可以通过扩大牙弓的宽度、将最后的磨牙向后推动、片磨少量牙齿等方法获得额外间隙。

②对于重度牙列拥挤或者牙齿前突的患者，以上方法可能不会得到足够的间隙，此时需要拔除某些牙齿才能获得满意的效果。

医生，需要拔掉的那 4 颗都是好端端的牙啊，不会有什么影响吗？

拔掉的 4 个牙齿叫做“前磨牙”，上下左右每个区域各有两颗前磨牙，他们的形态和功能非常相似，所以拔掉其中一组这样的牙齿是没有影响的。

那拔掉牙齿矫正，整完牙后会不会留下一个大的牙缝？

利用拔牙的间隙就可以解决牙齿拥挤不好看的问题，并且在最终矫治结束后，会通过相邻牙齿的移动完全关闭间隙，不会留下牙缝。

医生，我觉得我的虎牙太难看了，能直接把虎牙拔了吗？

虎牙又叫“尖牙”，它在口腔中的地位不可替代。除了在撕咬坚韧的食物（如排骨）时发挥作用，还担负着面部美观的功能，如果没有虎牙，嘴角会塌陷，造成苍老面容。

另外，尖牙牙根是所有牙齿中最长的，也是一般情况下老年人最晚脱落的牙齿，可以用做基牙为老年人制作假牙。所以，健康的尖牙是不能轻易拔除的。

正畸拔牙方案的确定除了考虑患者的牙齿拥挤，牙齿前突等主观问题，还要保证拔牙后剩余的牙齿能维持良好的咬合状态和咀嚼功能。

通常情况下，可以从上文提到的 8 颗前磨牙中选择，并且考虑到牙齿中线和面部中线的吻合，一般需要左右对称拔除。上下牙弓的前磨牙一般也需要同时拔除，但有些情况下也可以只拔除上颌或下颌单颌的前磨牙。

以上拔牙选择不是一成不变的，原则上来讲，如果患者口内有患牙（龋齿、牙折、根管治疗后、残根、畸形牙、阻生的智齿等），需要优先考虑拔掉这些病牙，即使这会增加治疗的难度，或者使最终的矫治结果不甚完美，但是能够保留健康的前磨牙也是值得的。

这些问题需要和患者协商，考虑患者的主观意愿。

医生，我其实只对我门牙和旁边几颗牙不满意，能不能就只整这几颗？

不可以的哟，整牙是通过牙齿之间的相互作用力完成的，为了使全口牙齿都有良好的咬合状态，所有牙齿都需要佩戴牙套的哟~

医生，我听别人说整牙尤其是拔牙后容易有“牙套脸”，脸都凹进去，我整完会有吗？

整牙确实会通过牙齿移动，相应改变牙槽骨和面部软组织，但“牙套脸”和整牙没有绝对的关系，而与患者自身的一些自身条件更直接相关。

对于绝大多数患者，只要治疗方法得当，整牙绝对是提升颜值的。

牙套脸是什么？

其实“牙套脸”这个词出现的时间并不是很久。是因为有些人在进行正畸后发现自己出现了颊部凹陷，颧骨突出及太阳穴凹陷，脸变瘦，法令纹加深的情况，所以称之为“牙套脸”。

（你）内心OS：我们正畸当然是为了更好看啊！可是万一出现了“牙套脸”岂不是得不偿失？

来来来，让小mei先来剖析一下这种脸型是怎么出现的。

牙套脸的成因是什么？

发表于《中华口腔正畸学杂志》 2015 年 3 月第 22 卷第 1 期的《正畸治疗对成年女性颊部丰满度影响的初步研究》中就有提到：正畸临床上以成年女性为主体的部分患者会抱怨正畸矫正后颊部变凹陷、丰满度下降，由此导致颧骨更突出使人显老。

1、咀嚼肌萎缩

戴牙套或了解矫正的朋友都知道，在佩戴牙套的 1~2 年中，咬合力会有所削弱，咀嚼食物的频率降低，咬肌势必会有一定程度的萎缩。咬肌一萎缩，脸颊肯定会瘦下去，就会显得颧骨突出。这就是“牙套脸”形成主要原因。

2、年龄增长

成年后生长发育减缓或停止，尤其是对于 25 岁之后进行正畸的人群，正畸时间一般都需要 2-3 年左右，随着年龄的增长，面部势必也会有一定的变化。面部脂肪下垂，颧骨就会变得突出，这是因为年纪变大了，而不是因为正畸。

3、沉迷减肥，日渐消瘦

除以上两条外，还有一点：正畸期间听医生劝你多吃点真不是在逗你。因为牙齿的原因正畸调整时只能吃一些软烂的食物，同时由于“懒”（的刷牙），不少人连零食都戒掉了，体重下降的同时，面部自然也会有些改变。

对于面部脂肪较多的人来说确实不用太过担心，但是本身面部就比较瘦的人就要注意了，做正畸治疗前一定要好好的考虑这个问题。

如何防治牙套脸？

我们应该怎么办才好？

在这里小mei要告诉你：不要对这个现象的出现过于焦虑。理论上来说，在咀嚼功能逐渐恢复后，“牙套脸”的情况会慢慢自行缓解，恢复情况因人而异。而对于本身脸部脂肪较多的人来说，还可以在一定程度上改善婴儿肥的状况。

尽量维持正常咀嚼强度，多进食韧性食物，减小食物体积放于后牙区咀嚼；避免全部流食。加强面部肌肉的训练，如进行咧嘴练习、“牙套操”等训练维持肌肉的活动度。

小mei提醒大家，请务必选择到正规的矫正机构，同时，矫正前与正畸医生充分交流，矫牙过程中定期复诊，都有助于预防“牙套脸”的出现。