时代天使《百家论谈》|谈隐形矫治之远移上下牙列
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磨牙远移（Molar Distalization,MD）是正畸过程中经常会使用到的开辟间隙，解决牙齿拥挤，前突和纠正磨牙关系的治疗手段之一。
时代天使矫治技术在远移磨牙时所需的临床操作更加简单、方便，患者异物感小，且疗效确切。在磨牙远移的垂直向控制方面天使有独特优势，能够有效防止下颌的顺时针旋转，扩展了磨牙远移的适应症，磨牙远移不再是高角病例的禁忌。
远移上下牙列我们常规的治疗步骤是怎样的？远移磨牙时三维方向的思考包含哪些方面的内容？隐形矫治技术在应用于磨牙远移的病例中时，相对于传统矫治有什么优势？对于青少年高角病例的矫治，远移磨牙的过程中有什么是需要特别关注的呢？
今天，我们邀请了成都瑞泰口腔医院美学正畸专家、正畸专科主治医师——王珍医生为大家解答关于隐形矫治时远移上下牙列的相关问题：
-观点提炼-
1、 远移上下牙列，需要对牙列有一个三维方向的思考，同时要提前考虑后期的支抗设计。
2、 隐形矫治器有较好的生物力学表达，它对牙齿的整体包裹性，使牙齿能够整体移动而不是倾斜移动。
3、 青少年与成人的高角推磨牙远移病例，要重点关注垂直向问题。
4、青少年患者推磨牙远移时要把握好矫治时机，同时需关注青少年关节的生长变化。
嘉宾简介
王珍 医生
武汉大学正畸专业硕士
成都瑞泰口腔医院美学正畸专家
正畸专科主治医师
瑞泰成都地区区域正畸总监
中华口腔医学会正畸专业委员会会员
时代天使认证讲师
2018年时代天使病例大赛全国十强
论谈笔录
Q1：对于远移上下牙列，常规的治疗步骤是怎样的？
上下牙列的远移，无论是单牙列还是上下牙列同时远移，都应该设计V-pattern远移模式。我们需要用磨牙与前面牙齿差动力的支抗来进行矫正，所以我常规会用V-pattern。
如果上下牙列都要远移，要考虑到后期的支抗设计，我会进行一个骨种植钉支抗的设计。这种病例也会涉及到拥挤、垂直向矢状向宽度的处理。我会在一开始对它进行弓型的匹配。
Q2: 您提到的在远移上下牙列时的三维方向思考包含哪几方面的内容？可以稍微展开谈一谈吗？
三维向思考就是我们通常在做矫正过程中需同时考虑矢状向（A-P向）、垂直向和水平向（宽度）的问题。很多错颌畸形不光是矢状向的问题，我们不能一叶障目地只看到A-P向的问题，宽度可能也有些问题。
患者的牙齿矢状向有问题，通常也会伴随其他维度的问题，比如前牙覆合较深，那么在推磨牙远移时我们要考虑提前改善前牙覆合。再比如磨牙在远移过程中很容易发生磨牙的伸长而导致面型的不协调，这时候我们还要增加对磨牙的垂直向控制。
从宽度方面来看，很多牙弓形态是不良的，我们会提前把这些问题解决好,让患者的颌骨能够进行自动的匹配，然后再配合我们的矫正。前牙的A-P向问题的处理，也就是我们要进行前牙的内收，内收过程要关注前牙的转矩控制。
-牙弓狭窄限制下颌矢状向位置-
Q3：隐形矫治技术在对于您在进行远移磨牙病例的矫治过程中，相对于传统矫治有什么优势呢？
隐形牙套最好的一点就是在于：推磨牙向后是比较复杂的病例。单颌推不复杂，但上下推在传统矫治里比较复杂。因为它本身稳定的咬合是很好的尖窝锁结关系，隐形牙套可在一开始有一个颌垫作用，帮我们解除咬合锁结，从而更快的促进牙齿的移动。
其次，隐形牙套有较好的生物力学表达，它对牙齿的整体包裹性，使牙齿能够整体移动而不是倾斜移动。
Q4：您认为对于青少年高角病例的矫治，在远移磨牙方面有哪些需要关注的重点？
首先关注的重点：不管是青少年还是成人，特别是高角病例，垂直向都是一个特别值得关注的问题。我们要看垂直向上面磨牙有没有被伸长，这是重中之重。
其次，青少年是有一个生长量的，矫治时青少年矫正时机的把握也非常重要。通常我们会建议在第二磨牙萌出之前进行推磨牙远移，因为它会促进上颌结节向后方生长。
第三方面就是青少年的高角病例多半会伴随着一些关节的改建。所以说我们要在矫治过程当中密切观察，注意青少年患者的关节变化。
Q5：可以谈一谈您使用时代天使隐形矫治技术的感受吗？
时代天使是我们国产的第一品牌，一方面来说它牙套本身的生物性能是很好的，不管是它的耐磨性，对医生设计的表达，都是精准可靠的。
另一方面就是时代天使的服务，我们医生需要对患者进行很好的临床监控与复诊。这来源于两方面，一方面是方案的设计，在动画的制作上，时代天使3D方案的设计能较为准确地表达医生的设计思路与需求。
其它服务方面，时代天使新版iOrtho对患者依从性的管理从医嘱的下放，牙套的发放，以及对整个方案设计的时效性都处理得很科学合理，同时它还可以对患者病例进行合理分类，对医生们未来整理总结的工作有很大帮助。