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鼻唇沟瓣在外伤性鼻尖缺损修复中的应用

2017年05月27日

鼻部是面部蕞为突出的器官,在面部外伤中经常受累。因其具有复杂的美容亚单位、特殊的曲线和外形,在修复时常有较大难度。其中,鼻尖部是蕞难修复的部位。

手术均在局部麻醉下进行。术前常规肌肉注射止痛药哌瑞西布钠40mg。对于单纯划伤且创面污染轻、伤程短于3h者,急诊行皮瓣修复;对于动物或人咬伤者以及创面污染重,伤程大于3h者,先行清创术,术后1周行皮瓣移植修复。皮瓣移植术前标记鼻唇沟部位。画线时注意,鼻唇沟下部包含在切口下方,也就是在关闭供区后鼻唇沟皱褶成为切口线的蕞下缘。采用模片描记缺损大小及形状。皮瓣区和缺损区皮下均注射含肾上腺素的利多卡因液,以利于止血和皮瓣翻瓣。对于需行鼻翼软骨移植者,取对侧耳甲腔软骨移植。采用锐性分离法对创面进行修整,达到足够的宽度和深度。皮瓣远端采用锐性分离,至皮瓣基底部时钝性仔细分离。分离至皮瓣长度可轻松旋转覆盖缺损区后,修薄皮瓣,至少保留一薄层皮下脂肪组织。近蒂部组织去表皮,通过皮下遂道或切开形成明道转移皮瓣(根据缺损大小和局部皮肤情况)。皮瓣就位后,行皮下减张缝合。修整皮瓣大小及形状,修剪后面积略小于缺损区,这样可以使皮瓣移植后有一定的张力,这一点对于鼻尖修复非常重要。以5-0尼龙线全层外翻缝合皮下及皮肤层。供区以4-0绦纶线缝合皮下层,以6-0可吸收线缝合真皮层,以7-0尼龙线缝合皮肤层。拉合胶布辅助固位。无菌敷料供区适度加压包扎(图1-3)。

案例图片

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笔者应用鼻唇沟皮瓣时在技术方面进行了一些改进,具体包括:

①根据缺损设计皮瓣,且在皮瓣转位前充分修薄;②在有少量张力存在的条件下缝合皮瓣;

③皮瓣转位后继续去脂和修薄。

鼻唇沟部应用时需要注意其局限性,包括:

①对于鼻尖宽大者慎用;

②鼻尖部组织相对致密,富含皮脂腺组织,皮肤质地与鼻唇沟有一定差别,因此,术后可能形成局部皮肤的不自然外观,这一点在年轻者较为明显,对于老年人不明显;

③鼻唇沟处术后遗留瘢痕,年轻人较明显,老年人多不明显;

④对于鼻唇沟不明显、颊部皮肤致密的年轻女性应慎用;

⑤应用鼻唇沟瓣的禁忌证包括近期有吸烟史以及面部鼻唇沟不明显者。

笔者认为,鼻唇沟皮瓣属于易位皮瓣,质地与鼻尖部相似,可修复外伤所致鼻尖部中等以下的缺损,尤其适用于鼻唇沟明显、皮肤松弛下垂明显的老年患者,是外伤性鼻尖缺损可供选择的理想供区之一。

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