为什么我不建议做下巴T型截骨？

“你会做下巴T型截骨么？”

 “你做过多少这样的手术呢？”

 “你为什么不建议做下巴T型截骨呢？”

 “那你是不会做么？”

       本以为多年前就已经在北京和上海多名专家医生一致认同中已摒弃的手术方式——下巴T型截骨已经消失了，现在不知不觉又出现在大家的视线中，甚至有些机构还把此术式当做新鲜名词有大肆推广之趋。本不想再翻出来去科普一个已经过时的术式，但每年门诊实在太多来求修复的案例让人触目惊心，想着如果能提前避免一个就能少一个失败修复的心态，忍不住再发发声音。

       首先我们来看看这个手术的原理图

      隐患由此而来，请参看原理步骤，此术式的截骨方式会有如下隐患：

       1.对颏底肌群功能损伤大，颏底肌不像咬肌张力大，颏底肌是非负重的肌肉，仅用来配合吞咽动作。

       2.颏底肌受损后，极易引起松弛下垂，原理请参照颧弓内推，所以术后容易产生双下巴。

       3且T型截骨方式如果遇上下巴两侧不对称的情况，术后很难改善不对称，甚至会更加不对称。

       4.术后一年要取钛钉，还会有二次手术，如果能另一种一次解决的方案为什么非要做两次呢？

       而且从图上我们可以看出，抛开上述所讲的安全性不说，这种手术方式会减少下巴长度，只适合下巴原本偏长的情况。对于下巴原本偏短，后缩，或者正常长度，其实都不适合。如果下巴本身偏长，可以考虑在下颌角手术的同时做下巴环切（图2）

       下巴环切的优点为不是中间截断，也不需用钛钉连接固定，如果术前通过3DCT，神经线位置允许的情况下，类似于下颌角截骨的方式环型截骨即可，跟下颌角手术一样，运用3D骨科定位片，与神经线保持安全距离，安全可控精准定位，还不用二次手术取钛钉，何乐而不为呢？如果下巴本身后缩的情况，可以考虑颏前移（图3）。

只是在颏中部单纯一字型截骨后往前平移5-8MM，不怎么涉及到颏底肌，术后无需用钛钉链接，经过3-6个月自然恢复，也不会出现凹陷和下垂。如果下巴本身长度较短并不后缩，下颌角手术能改善正面和侧面脸型，在总体长度不变的情况下，缩窄下巴两侧宽度，视觉上会改善下巴过多的情况，如果术后还是觉得短，恢复期过后稍微补点玻尿酸即可，没必要去做假体下巴。如果下巴长度正常，下颌角手术的同时颏两侧截骨一点点（图4），正脸侧脸都会精致加倍。

       以上可替代T型截骨的手术方式的优势和风险对比显而易见。

       不论什么手术、不论取什么高大上或者新炫酷的名字，也不论加了多少所谓的案例图，只需要我们具备点医学常识，从技术原理上稍微加点分析，就知道这个方式的适应症是哪些？从原理上看是否安全？是否会容易造成神经损伤、不对称等后果？甚至有些操作就是不可逆的，在现有医学技术上连修复都很难的。广告文固然看得爽，梦也可以跟着做，但为此不思考受蒙蔽，不把安全放在首位的考虑都是不可取的。与其坐等失败修复，不如大家都多点思考，有些“智商税”不光费钱，还费脸。