对一例特殊牙齿矫正案例15年后的结果思考

治疗前后面相：双颌轻前突，高角面型

咬合像：侧切牙过小，右侧上颌尖牙与第一磨牙异位。作者将错就错，用第一前磨牙代替尖牙，而尖牙放在第一前磨牙的位置，上颌没有拔牙。考虑到上下前牙Botton比不调，选择拔除一颗下前牙

治疗结果总体满意，但是15年后出现较严重的复发

讨论：

    本案例矫正15年后牙齿发生了比较明显的复发，复发的主要原因是患者没有好好戴保持器。

    其实，该案例是一个高角病例、轻微双颌前突、尖牙和第一双尖牙异位、下牙列拥挤明显。如果选择拔除4个第一前磨牙，控制好拔牙间隙分配，应该也是可以的，并且效果可能会更佳。过小的侧切牙经过修复改型后会和邻牙更协调，总体微笑美学会更好。该案例如果拔除第一前磨牙的话，治疗结果就不会存在尖牙异位的问题，该尖牙异位到第一前磨牙处，没有改型，导致其较易伸长，也是牙列紊乱的一个原因。另外由于44术前存在严重的扭转，治疗后会有强烈的复发趋势，我们看到最新复发的就是这颗44，如果将其拔除，就没有这个问题。

   还有一个引起下颌牙列复发的重要因素可能和智齿有关，本案例下颌智齿一直没有拔除，其生长力量有可能导致或加重复发的产生。

    一个好的正畸治疗结果，不应该只看治疗结束时的情况，更应该关注长远，在治疗方案设计时就应该考虑到。