鼻缺损修复的应用解剖学

外鼻的应用解剖及其形态学特点

导读：外鼻由骨和软骨构成支架，外被皮肤。本文将对外鼻的解剖学特点和形态学特点分别给予详细阐述。

1. 鼻的应用解剖

（1）外鼻的解剖学特点

鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁窦组成。与鼻再造有关的结构主要为外鼻。外鼻位于面部中央，其上端狭窄，与额部相连，称为鼻根；下端隆起，突向前方称为鼻尖；中间为一长嵴，名曰鼻背。鼻背的上部为骨性支架较硬并且固定；下部为软骨性支架，较软而有一定的弹性和活动性。

鼻背的两侧为鼻侧部。鼻侧部的下方隆起称为鼻翼。两个鼻翼的中间为鼻尖，鼻尖的下方为鼻中柱(又称鼻小柱)。中柱为鼻中膈前下部的游离缘亦为中膈的可动部分。鼻小柱和两侧的鼻翼围成两个鼻孔，鼻翼的外侧有鼻面沟与面部分隔。整个外鼻为一三角形锥状体，锥体的底座为鼻底，鼻底由鼻尖、鼻中柱、鼻孔和鼻翼组成。

（2）鼻的皮肤

鼻的皮肤盖在外鼻的表面。鼻部皮肤的厚薄和皮下组织的多少，随其部位的不同而不同。在鼻的上部和中部，皮肤较薄，皮下组织和脂肪较少，与其下面鼻骨和侧鼻软骨的连接疏松，有移动性。在鼻的下部，皮肤较厚，皮下组织较发达，有少量脂肪并有丰富的汗腺和大型皮脂腺，与鼻尖和鼻翼的连接牢固，无移动性。外鼻的皮肤在鼻孔的周围向内移行，成为鼻前庭的皮肤。前庭皮肤有毛称为鼻毛。外鼻皮肤的弹性甚好。

（3）鼻的肌肉

鼻部肌肉比较纤细。皱眉肌起于额骨的鼻突止于眉头的皮下，有皱眉的作用。纤肌起于鼻根部的皮下止于鼻侧软骨的上端，有使鼻侧软骨向上活动缩短鼻的长度的功能。上唇方肌的内眦头和起于上颌骨下部止于鼻翼的扩鼻肌，都有扩张鼻孔和使鼻的长度缩短的功能。压鼻肌起于鼻孔外侧的上颌骨，止于鼻背的鼻侧软骨，有压鼻孔的功能。降中膈肌起于犬齿窝，止于中膈的可活动软骨(两个鼻翼软骨的两个内侧脚)，有使鼻尖降低和产生鹰钩的作用。

（4）鼻的骨架

鼻的骨架可分为两部，即上部和下部。上部为鼻骨，鼻骨的上缘坚厚呈锯齿状与额骨相连；下缘锐薄，呈切迹状，与侧鼻软骨相连，鼻骨的两侧与上颌骨额突相连。鼻骨在中线部分与鼻中膈垂直板相连。骨架的下部为软骨部分。此部的上部为鼻侧软骨。鼻侧软骨的上端紧接鼻骨，下端与鼻翼软骨相连，两侧固定于上颌骨。鼻翼软骨为软骨的下部，分为内侧脚和外侧脚。外侧脚紧接鼻侧软骨的下端，形成鼻孔。内侧脚藏于皮下，两个内侧脚相合，形成鼻中膈的上部。鼻侧软骨及鼻翼软骨的中央和后面为中膈软骨。中膈软骨与筛骨垂直相连接，形成鼻中膈。鼻中膈的后方部分为梨骨。

（5）鼻的血管

鼻部的血液供给极为丰富，有来自颈内动脉的眼动脉分枝，向下形成鼻背动脉，供应鼻背部和鼻根部组织；还有来自颈外动脉的面动脉终支，向上成为内眦动脉，供应鼻下部组织。内眦动脉与鼻背动脉在鼻侧相吻合，位置表浅。面动脉的另一分支为上唇动脉。上唇动脉在人中的外侧向上进入鼻中柱，在鼻尖处成为终支，与对侧的终末枝相吻合。鼻的静脉回流，有一部分经内眦静脉到眼静脉，再由眼静脉至海绵窦；另有一部分回流至翼静脉丛，最后也至海绵窦。

（6）鼻的神经

分布至外鼻皮肤的感觉神经，有滑车下神经、外鼻神经和眶下神经的分支。分布至鼻腔的侧壁、顶部、底部和后部的感觉神经，皆来自上颌神经分支。鼻中膈的前上部有前筛神经分布，其中后部有嗅神经分布。运动神经：外鼻的肌肉都受面神经支配。

2. 鼻的形态学特点

理想的外鼻长度为面部长度的1/3，理想的外 鼻宽度为面部宽度的1/5，若为一眼的宽度。这就是我国古代画家所谓的“横三”“竖五”。鼻面角在高加索人种为30～40°，在我国则为25～30°。鼻唇角在大多数的正常人为90°。鼻额角在欧美人为120°，在我国人应该更大一些。鼻颏角在欧美人为130°，在我国人应该稍小一些。男女之间有些差别。鼻底为一等边三角形。鼻中柱的长度应为三角形的高度，并等于鼻尖的长度。鼻中柱的宽度应与鼻孔的宽度相同。

3. 鼻的美学亚单位

鼻的表面由浅的嵴和谷勾划出来，这些嵴和谷，将鼻分成凸的与凹的表面：鼻尖(又可分为半侧鼻尖hemitip)、鼻背、成对的鼻侧壁、鼻翼和软三角(Soft triangle)。这些鼻的形状取决于其下的硬和软组织的轮廓。缺损应当在大小和形态上作些变化来适合鼻的亚单位(Subunits)，当缺损大小超过这种亚单位的50%时，应扩大缺损范围至亚单位全部。如果对缺损进行改造，再造的鼻子将呈现正常外形。同样，如果切口设计在相邻两个亚单位的接合处，那么术后疤痕将能很好地得到隐蔽。