鼻唇沟旁皮瓣在鼻翼缺损中的应用

术前设计

在鼻翼缺损部位同侧，沿鼻唇沟走行方向，距鼻唇沟走行线6~8mm处用亚甲蓝设计带蒂转移皮瓣一侧边界线，一般将皮瓣起点为鼻翼缺损部位水平面最高点处。皮瓣设计宽度则根据患者的面部皮肤松弛程度来决定，过窄易出现血运不足，过宽易出现缝合张力过大，不能直接缝合等情况。皮瓣宽度设计为1.0~1.5cm，平均约1.2cm，皮瓣长度以距皮瓣起点最远的缺损点为宜。对于缺损面积小于50%的患者，直接用硬纸片裁剪成相应大小、形态后，用亚甲蓝描绘至待转移皮瓣末端，设计时应注意旋转后的方向性。对于缺损面积超过50%的患者，一般修整缺损至鼻亚单位边缘形成创面，然后再根据缺损部位大小、形态，做适当扩大，裁剪相应硬纸片，完成设计。

Ⅰ期手术：皮瓣转移修复术

常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉+缺损鼻翼同侧眶下孔浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤，分离皮下组织，深度达皮下深层脂肪层上即可。对于缺损面积小于50%的患者，修整创缘，将余下部分周围皮肤适当修剪、翻转后作为衬里。将带蒂皮瓣覆盖创面，除靠近蒂部一侧无需缝合外，其他创面直接缝合，带蒂转移皮瓣不做皮下隧道，直接显露。对于缺损大于50%的患者，皮瓣远端适当修剪薄，折叠后做衬里，皮瓣覆盖后，直接缝合，显露蒂部。对于鼻翼软骨缺损过多患者，通常取一侧耳甲腔软骨，在Ⅱ期手术时置于皮瓣下方，起相应支撑作用。术后用凡士林纱条填塞鼻孔，显露的皮瓣蒂部用凡士林纱布包绕覆盖，隔日换药，持续4周，静脉滴注抗生素5d，适当给予活血药物。

Ⅱ期手术：皮瓣断蒂术

4周后行断蒂术，局部浸润麻醉，切断带蒂皮瓣蒂部，对转移皮瓣Ⅰ期未缝合部分，按照正常鼻翼形态修剪后，缝合创面。对于修复鼻翼支撑力不足的患者，取耳甲腔软骨适当修剪后置于转移皮瓣皮肤下方，缝合创面。面部其他创面经适当修剪后行皮内缝合。术后给予抗生素治疗3d，10d拆线。

鼻翼在人体保护和美观方面起着重要的作用，因创伤、肿瘤切除等原因造成的鼻翼缺损对患者身心产生巨大的影响，常需通过手术修复。目前临床上修复鼻翼缺损的方法主要有3种：耳郭复合组织瓣转移修复、鼻唇沟岛状皮瓣修复、扩张后的额部皮瓣修复。相较于其他术式有以下优点：①皮瓣发生血供障碍少②皮瓣设计灵活③皮瓣转移灵活④转移皮瓣不损伤鼻唇沟组织形态。

本术式的不足之处是对面部皮肤缺损较大及鼻翼缺损涉及2个或2个以上鼻部亚单位的创面不适合。Ⅰ期手术后转移皮瓣蒂部显露，期间可能会出现皮瓣感染情况，翻转周围皮肤形成的衬里，可能会发生坏死；皮瓣切取后颊部皮肤直接缝合，可能会出现口角牵拉情况；对于部分鼻翼缺损面积较大者，术后早期可能会出现鼻唇沟不对称，同时因其手术过程较长，会涉及两期手术。按时换药及给予抗生素治疗可以有效地避免皮瓣感染发生，翻转周围皮肤形成衬里时，旋转轴至少应保持1.5mm宽度，早期给予活血药物，可明显降低衬里的坏死发生，若出现衬里坏死，后期带蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化，对术后最终效果影响不大。