有一种“颜值杀手”叫露龈笑

牙龈发育过度是影响笑容美观的另一个重要问题并且在大多数由多因素共同影响的。系统性的评估这些因素和放松状态下的嘴唇位置有利于对患者做出正确诊断。为了提出唇齿特征的描述列表，并说明在诊所时按照列表记录露龈笑的特征如何帮助制定治疗方案，这不仅需要正畸介入，也需要其他的一些医疗和口腔相关专业知识。

当患者能明显的看到自己的露龈笑（Gummy Smile）时，他们常常会抱怨在既往正畸史中没有解决这个问题。尽管这个问题很常见，目前很少有研究主要描述露龈笑的诊断和治疗。微笑的治疗对正畸医生来说是一项挑战。这个问题的历史性原因在于20世纪，尤其是20世纪五六十年代，正畸的诊断和治疗以侧位片位基础，因此美学观念基本是分析患者的侧貌。尽管如此，正畸医生仍旧沿用了石膏模型，但它只能提供静态的咬合记录，而忽视了讲话时和微笑时的动态分析，也缺少唇部形态和功能的分析。由于微笑是一个动态的过程，笑容的美观不仅取决于牙列和颅骨的位置关系，也取决于唇肌的解剖形态和功能，大部分的正畸医生在这方面都缺乏相关经验。

多数口腔专业师认为，在微笑时上唇应位于上中切牙龈缘。然而众所周知，微笑时少量暴露牙龈不会影响美观，一些患者的露龈笑还可以使面貌看起来更加年轻。

虽然文献中有几个参数关于露龈笑的参数描述，但引起正畸医生感兴趣的是在普遍大众对于露龈笑的接受程度。Kokich Jr等人进行的研究发现，当牙龈暴露达到4mm时，临床医生和非专业人士都觉得不美观。对于正畸医生的标准要求更高，他们能接受的程度是2mm的露龈笑。

            微笑时不同程度的牙龈显示：A）0mm; B）1mm;  C）2mm和 D）4mm。

露龈笑受多种病因影响，比如：上颌骨垂直向发育过度，上颌牙槽骨前突，伴或不伴随上前牙发育异常被萌出的牙槽骨突出，和提上唇肌的过度活跃。大多数的露龈笑案例均与其中部分或全部因素相关。正畸医生最有资格评估这些因素所占的比重，其中提上唇肌的活跃程度被研究的最少，迄今为止缺乏数据了解。

诊断

除了引起露龈笑的多种病因，一些问题也应该在临床评估是纳入考虑。用表格系统性的记录：

静态状态是上下唇间距；静息状态和说话状态时切牙暴露长度；微笑时弧度；笑线；上唇的形态功能学特点。在正畸咨询的文件夹里包含这部分资料可以确保制定治疗计划时露龈笑不会被遗忘和忽视。

放松状态时上下唇间距

露龈笑与放松状态下的上下唇间距并没有直接影响。与长期存在的理论相反，上唇长度正常和唇间距变也会导致露龈笑。当静息状态下唇间距正常（1-3mm）时，露龈笑主要来源于肌肉问题。

唇间隙在1-3mm之间的患者，静息时上颌切牙的正常暴露和露龈笑。 

通常，唇间距增加的主要原因是牙颌失衡（上颌骨垂直向发育过度/或上下牙前突），这可能与上唇的形态和功能变化有关，也可能无关。

唇间隙>3mm的患者，静息时上颌切牙的暴露

诊断露龈笑的肌肉学病因非常重要，可以帮助医生认识到正畸治疗的局限性，并尽快寻求其他专业治疗，例如美学药物。此外，正确的诊断也可以防止纠正露龈笑时对其他良好的美学特征造成的不利影响。这也为当代口腔正畸学提供了范例，意义在于认别出良好的微笑美学特征，来确保这些特征不会被牙颌问题的治疗破坏。

静息状态和说话状态时切牙暴露的长度

为了记录切牙暴露的长度，可以测量静息状态时的侧位片中，上切牙的切缘距上唇轮廓最下缘的距离。上前牙伸长、长面型、上颌骨垂直向发育过度和上唇过短。当治疗计划涉及到上前牙的压入或压低时，骨质改变的多少不应该以牙暴露多少来作为基础，而应该关注（静息状态）切牙暴露了多少。也就是说，能通过压低上切牙改善的露龈笑对于正畸和手术来说并不难。

笑线

笑线的定义是上前牙切缘形成的曲线。美观且年轻的笑容要求这条曲线与上下唇的上缘平行。女性的笑线轮廓更明显，而男性的笑线则相对更加平坦。在一些案例中，压低上前牙可以解决露龈笑，但如果医生没有正确的评估患者的笑线，则可能会导致笑线被不恰当的整平，从而使笑容失去了魅力。

上切牙的宽高度

方形的牙齿宽高比（W/L）较大，细长的牙齿宽高比较小。修复学的观念认为，上切牙的牙冠外形需要与患者的脸型匹配。在案例中，必须要评估上前牙的牙冠外形是否过短。如果确实是牙冠过短，下一步就是评估牙冠过短的原因，基本就两种原因：

A: 切牙切缘的磨损或折断导致的牙冠高度变短

这种方式会使根面暴露，需要配合额外的修复治疗，治疗过程需要与患者详细沟通。

先正畸治疗，再修复治疗恢复牙冠比例。

B:牙龈发育过度

导致牙龈发育过度的病因有很多，从炎症或药物引起的病理性牙龈肥大，到牙齿的异常被动萌出。

上唇的形态功能学特点

评估上唇的长度需要测量人中和唇联合的高度。人中的高度是鼻下点（Subnasale，Sn）到口点（stomion，St）的距离。唇联合的高度是C1和C2两个点到鼻翼水平连线的投影点C1’和C2’的垂直距离。

这些测量的数值不是那么重要，但人中长度和唇联合的高度之间的比例关系具有参考价值。在儿童和青少年中，人中高度略短于唇联合高度，这种差异可以解释为随着人们的生长，上唇的发音程度不同。通常，成年人的人中长度比例过短时，静息和说话时暴露的切牙会增加。薄的上唇张力更大，也更容易受到牙槽骨的改变和肌肉收缩模式的影响。

上唇的机动性受到特定肌群的动作影响，这是影响笑容的软组织的首要因素。除了内部环绕嘴唇的肌肉（口轮匝肌）之外，许多其他的肌群也会影响；比如上唇提肌、上唇鼻翼提肌、提口角肌，颧大（小）肌，降鼻中隔肌。

患者常常因为露龈笑的美观问题寻求正畸医生的帮助。解决这个问题是一项挑战，因为它涉及多种病因，且在多数案例中有几个病因共同作用。评估这些案例需要正畸医生分析患者的静态和动态的微笑，以及患者静息状态和微笑状态下的上下唇位置。

在分析过程中必须观察以下几点：

静息状态时上下唇间距；

静息状态和说话状态时切牙暴露的长度；

笑线；

上下牙的宽高比；

上唇的形态功能学特点。

正畸医生必须要先分析各个方案的耐用性、安全性和低发病率、衡量陈本效用，再向患者推荐安全的、常用的治疗方式。