实现一个美鼻梦想有多难？（案例来自高难度鼻修复）
小姑凉29岁，2年期间先经历4次鼻整形手术（耳软骨2次、鼻中隔、肋软骨隆鼻术），将市面流行的所有鼻整形术式全部经历了一遍，但手术效果仍然不理想，一次比一次差。多次不慎重的选择手术造成现在鼻小柱偏斜、左侧鼻翼严重退缩、左侧鼻尖凸明显起、鹦鹉嘴样鼻头等畸形结果，不得不怀着最后丝希望最后找到我。
在充分分析了小姑凉的情况后，给她详细讲解了手术的原理及流程、手术风险、以及讨论了本次可以预期达到的手术目标模拟图，充分达到术前与客户的沟通。同时重点强调了本次手术必要性-----假体马上就要穿鼻头皮肤了！且会导致重度感染及后期鼻头更严重的挛缩！
针对小姑凉现状，我非常恳切的建议她应该及时手术，即使这台鼻整形手术将面临多道难关，可以归属于高难度鼻修复行列，最后小姑凉选择相信我以及我建议的手术方案。
手术进展顺利，整个鼻修复手术时间长达6个小时，加上小姑凉手术后积极的护理，最后的结局相当令人满意！
拆线后，在看到小姑凉欣喜的笑容，我心里也得到一丝宽慰，暗暗祝福她以后一路顺坦。
同时决定为这次的高难度鼻修复留下些文字类的东西，作为一份案例记载分享给同行，希望能为他们在遇到同样问题的鼻案例提供一些思路，也为其他有类似经历的求美者提供一些实用的建议。
主诉：多次鼻整形术后鼻畸形2年
病史：近2年以来求美者先后进行多次耳软骨、鼻中隔、肋软骨隆鼻术，术后出现鼻小柱偏斜，鼻翼退缩，左侧鼻尖凸起等畸形。
查体：鼻长度约3.8cm，鼻尖高度约2cm，左侧鼻尖假体显型，明显突起，皮肤发白，鼻尖上转折处明显增生，左侧鼻翼缘明显退缩，鼻小柱，鼻梁向右侧偏斜。
术中所见情况：
皮肤厚，皮肤紧，左侧鼻头下突起正如手术前查体所见，确定是因为原有支架歪斜垮塌，鼻硅胶假体位置相对较高，直接顶在鼻头皮肤下，导致术前所见的突起，皮肤菲薄，即将破溃而出。去掉假体后，可见假体下乳白色絮状物等慢性肉芽组织，考虑假体下已经存在慢性感染。
鼻小柱，鼻大翼软骨结构不清，大量疤痕组织增生。试着进入鼻中隔，原有肋软骨支架方式为2+1之间，strut约0.2*2cm，软化歪向右侧，2片seg较为宽大，位置下移，失去支撑力量。
发现前移鼻中隔与原有鼻中隔碎裂成为3片，很难分清原有鼻中隔粘膜结构，完全失去支撑力量。小心取出破碎的鼻中隔，发现正常鼻中隔软骨完全缺损，准备进行鼻中隔重建。
左侧鼻翼缘疤痕明显，导致鼻翼缘退缩。
术中修复步骤：
1．在保证鼻背、鼻尖、鼻内粘膜血供的基础上尽量去除疤痕组织，慢性感染组织。鼻背、鼻粘膜卷轴区，广泛分离，动员更多的皮肤及粘膜量，达到延长与抬高鼻头，改善短鼻外观。
2 . 本次手术取下来肋软骨一共约7cm长，预存了3cm以备后期再用于抬高鼻头。
3cm平剖支成较为宽大的strut，（鼻中隔重建技术较为复杂），以后另外专题介绍。1cm高的肋软骨作为鼻头下帽子（onlay）
3 . 搭建好结实的肋软骨支架，修复受损的鼻中隔粘膜，保证鼻头有向上及向前的有足够的支撑力量。
4 . 左侧鼻头下皮肤菲薄处予以肋软骨筋膜覆盖加强保护。
5 . 放入假体，调整鼻尖高度及鼻背弧度。
6 . 鼻翼缘肋软骨皮质支撑物+肋软骨皮质撑杆移植物双重加强左侧鼻翼缘。鼻翼缘前移后鼻腔内粘膜缺损，取耳后皮肤游离植皮修复，防止退缩出现。
7．双氧水、稀碘伏液，生理盐水反复多次清洗鼻腔内创面。
8．在保证鼻头皮肤血供良好，无明显张力的情况下，缝合皮肤。
术后即刻修复效果：良好。
如图
手术后10天拆线的情况：
如图：
本手术存在的几个难点：
1、鼻头皮肤即将被假体尖顶穿破溃而出，本次手术应该算是急诊手术，在鼻腔内感染尚不严重的情况下，须尽早在假体穿出皮肤前取出假体，避免进一步感染，然后一次性完成软骨支架搭建，改善低鼻及短鼻。如假体已经穿出，需取出假体，在感染完全控制后3月才能手术，期间鼻尖可能挛缩加重，这样导致手术更加麻烦，难度更大。
2、鼻头皮肤很薄了，血供不佳，又需要抬高延长鼻头改善短鼻及低鼻，这样会增加鼻头皮肤张力，影响血运，要在这两者之间找好平衡。同时更应该重视鼻头的皮肤血运。若后期再想加高及延长鼻头长度可待鼻头皮肤情况改善后二期手术，手术相对简单，只用加高鼻支架的鼻头帽子结构。由于在手术前我已想到了这一点且与客户沟通过，因此在手术取肋软骨的时候，多预留肋软骨约3cm埋在本次取肋软骨手术的皮下以备后期使用。
3、鼻中隔完全缺损的修复非常麻烦，因为目前所有常规的肋软骨鼻修复手术搭建支架的地基就是鼻中隔，基础既然被破坏，后期支架在长期负担对抗短鼻延长和抬高后的回缩力，就比较有难度了。而这个鼻中隔破碎成了3块，每一块鼻中隔对应都对应不同层次，手术辨认分离鼻中隔的时候一不小心很可能就损伤已经非常脆弱的鼻中隔粘膜。结构破坏是因为经历多次的手术，原有解剖结构丧失殆尽，鼻中隔失去支撑力量，导致上次的肋软骨支架的歪斜偏曲，也没有起到支撑鼻头的作用，而假体前部慢慢替代成为了鼻头的最高点，导致鼻头皮肤越来越菲薄，几乎马上要穿出来的表现。而所有的这些情况，术前是不能了解和准备，只有在打开鼻中隔粘膜才判读该难度系数。
所以搭建一个结实可靠的鼻头下软骨支架非常的重要，本次手术最大难点就在这此处。
因此在这次手术中，我做的修复支架非常的结实，起向上抬高鼻尖的力量的strut软骨支架被直接固定到了骨性的前鼻棘上，起延长鼻尖力量的seg被固定到了键石区硬骨上，这两个部位都特别的深，硬骨也特别硬难缝，经过非常艰难的努力，搭建顺利，只是手术时间比普通手术同样操作环节的时间超出半个小时左右。
4、鼻翼缘退缩也是多次鼻整形手术后非常常见的畸形。本案例采用三种复合的辅助手术技术（鼻翼缘肋软骨皮质支撑物+肋软骨皮质撑杆移植物双重加强左侧鼻翼缘+鼻翼缘前移后鼻腔内粘膜缺损，取耳后皮肤游离植皮修复）才改善鼻翼缘退缩。缺点是会导致早期鼻孔外扩力量增加，早期鼻孔不对称的可能性。
此类手术手术后需要注意事项：
1、伤口清洗特别的重要，由于本次手术次数比较多，术后肿胀可能会特别的重，术后分泌物可能会特别的多。清洗伤口，是防止感染特别重要的一步。
2、鼻腔手术属于二类手术，手术中又发现假体下有慢性炎症的组织，同时本次有手术时间比较长，抗生素使用强度和时间应该比平时长一些。
3、手术后需要鼻中隔支架扶正鼻中隔的支架，防止歪斜，调整鼻孔大小，对抗鼻孔疤痕挛缩。佩戴时间超过3月。
4、忌辛辣食物3月，减少后期疤痕增生，生活规律，提高免疫力，戒烟，戒酒，降低伤口感染风险。
5、5天输液、10天拆线必要要到手术医院，以便及时发现情况及时处理。．
6、1月、2月、3月、半年、1年定期复诊，指导术后恢复，必要注射疤痕针。