拔牙前为什么要拍片子？是拍X线片还是CT？

这款看似清新淡雅的口腔CT，实则极其霸气。先来感受一下烟台芝罘医院这款CT机拍出的口腔CT影像吧！

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图片/动图来源：烟台芝罘医院

医生在实际诊疗过程中，一部分患者会有疑问，拔牙前到底该不该拍片子呢？ 为什么我去医院拔牙医生还要让我拍片子？这和拔牙有什么关系？什么时候需要拍口腔CT？今天我们就请烟台芝罘医院口腔科团队给大家悉心解答上述问题。

牙片主要有全景片(大片)和根尖片(小片)，必要时可做电子计算机X线体层摄影(CT)辅助检查，牙片是口腔科最常用的诊断方法之一。但临床中我们遇到有些患者不愿意拍牙片，认为是浪费时间，其实不然。

在治疗前拍牙片用于发现病变程度、范围；治疗中引导治疗、确定治疗范围和治疗深度；治疗后观察疗效。通过拍牙片,医生可以观察到所拔牙齿的长度，牙根的数目，牙根是否存在弯曲，是否存在邻牙阻力和骨阻力，是否有足够的空间直接拔除牙齿，进而了解所拔牙齿及其周围邻牙、骨组织和软组织的位置和关系，并且可以观察到下颌神经管和根尖的之间的距离，大大减少下颌神经的损伤。

以上信息对医生制定最佳术前拔牙方案是非常有帮助的，可以大大减少手术并发症和拔牙风险，这对某些病例（如外伤、牙周病、根尖病和龋病等）也是非常必要的。

这张片子可以清晰地看到患者牙齿（包括智齿）情况，可以直观的看到牙齿数目、牙根以及是否有病变。 

在临床中，有时候医生还建议我们拍口腔CT，那么CT和X线片又有何异同呢？我院口腔科栾吉栋主任介绍，CT，即电子计算机断层扫描，虽然拍CT和X线片都是利用X光的穿透效应成像来查看人体内部结构，但CT呈现的图像更多、更精准、图像更清晰，灵敏度也更高，它是用探测器围绕某一部位作一个接一个的断面扫描。

CT和X线片，可以说各有所长，根据不同部位和检查重点，选择不同的影像学检查方法。所以两者用途不一，并不能相互代替。如果把人体比喻成一根黄瓜，那么拍X线片就是我们看到的整个黄瓜外观等大体特征，属于二维成像；拍CT则是生成身体的截面图像，就像刀将黄瓜切成一片一片，每一片就是一张身体的截面图，通过这些截面图像我们就能看清黄瓜内部每一层的结构，从而更精准地进行术前测量、判断肿瘤或者其他病变在三维人体中的精确位置和病变程度了。

因此，口腔CT对牙齿种植、牙齿正畸、牙体牙髓治疗和颌面外科治疗等具有非常重要的意义。比如在做种植牙时，医生需要了解骨头的宽度和高度，而二维的X线片不能达到测量宽度的效果，这时候口腔CT就派上用场了，它可以帮助医生更好地掌握种植体植入方向以和深度，让种植达到更好地效果。

有些家长认为拍牙片或CT可能对孩子不好，其实大可不必担心。依照目前国际放射防护委员会的推荐，一般民众辐射限值为每人每年不得超过5毫西弗(mSv)=(5000微西弗 (μSv))，拍一次牙片辐射剂量约5微西弗。因此，偶尔拍摄一次对人体是没有多大影响的。

家住杭州的15岁小莫（化名）一直感到轻微牙疼，但因为不影响生活，小莫也没放在心上，觉得可能是蛀牙，晚一点再处理也没关系。然而之后小莫牙疼的程度发展到让他难以忍受，于是在家人的陪同下来到医院，原以为是简单的牙痛开点药吃就好，医生却建议照个CT来确诊，这让小莫家人觉得医生大题小做了，但最后还是妥协了。结果令人没想到的是颌骨3D CT显示，颌骨被病变“吃掉”了一半，里面空了一个“大窟窿”，也就是说右侧下颌骨体连同整个升支部存在大范围的骨质破坏。

影像检查发现一侧颌骨被肿瘤侵蚀，脸部的骨头被肿瘤“吃”了一半。

原来是小莫口腔里长了一种肿瘤，叫成釉细胞瘤。成釉细胞瘤属牙源性上皮性肿瘤，这种肿瘤长期以来一直被视为易复发易恶变的“临界瘤”。成釉细胞瘤生长缓慢，但有局部侵袭性，如摘除不彻底，复发率很高，但基本无转移倾向。由此可见治疗牙齿前拍片子的重要性！