有一种“肿泡眼”叫做“泪腺脱垂”丨科普篇

近期遇到很多求美者，

来医院做双眼皮手术的诉求都是因为“肿泡眼”。

因为肿泡眼常常给人一种没睡醒、

双眼无神、冷漠的感觉，

严重影响美感和自信心。

肿泡眼都常见于哪些情况呢？

肿眼泡常见的有4种类型：

1. 眶隔脂肪型：眶隔脂肪发育过度或者眶隔膜松弛引起的眶隔脂肪疝导致；此种往往合并皮肤松弛，需手术祛除部分眶隔脂肪的同时去除少量上睑皮肤。

2. 组织肥厚型：常见于上睑皮肤及轮匝肌肥厚、上睑眼轮匝肌后脂肪层（就是我们常说的ROOF）发达，这种类型的眼睛行双眼皮手术时，修薄部分肌肉及轮匝肌后脂肪（ROOF）；这类患者的皮肤色往往较暗，看着比较厚重。

3.泪腺脱垂型：还有一种特殊类型的是泪腺脱垂导致上睑外侧臃肿的原因。我们常说“肿泡眼”并不一定有泪腺脱垂，但泪腺脱垂的患者均有肿泡眼。这类患者临床上并不少见，常为双侧，多发病于25岁以前的女性，常与睑皮肤松弛症并存。病因不明确，偶见常染色体显性遗传家系。

4.其他类型：低蛋白血症或心肾疾患引起的眼睑水肿，泪腺炎症或泪腺肿物引起的上睑臃肿。

虽然泪腺脱垂并不少见，但很容易被求美者忽视，也往往被经验不足的医师忽视，影响重睑手术的效果。

泪腺位于眼眶外上方额骨的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm，通过结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧腱膜从中通过，将泪腺分为较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常情况下在眼睑不能触及泪腺。提上睑肌、Lockwood韧带和下方支持韧带在泪腺固定中起重要作用，如果上述韧带或提上睑肌张力减弱，泪腺向前下方移位于眶缘前方眼球外侧，离开泪腺窝则会出现泪腺脱垂。当泪腺脱垂、肿胀，导致循环障碍，引起眼睑血管神经性水肿；泪腺的脱垂肿胀，又可刺激眶膈进一步松弛，使泪腺脱垂加剧，皮肤可同时出现松弛改变，出现恶性循环。

1.双上睑外侧部臃肿，皮肤萎缩松弛，有的可见扩张的毛细血管和色素沉着；

2.上睑外侧饱满，表现“肿眼泡”；

3.部分患者合并有轻度上睑下垂，常遮盖颞上部分的角膜；

4.上睑皮下可扪及一质硬、杏仁大小分叶而能自由移动的包块，易推回并重定于泪腺窝，但常又脱出如故；不痛，神经性流泪。演哭戏的演员、容易感动流泪的人也常并发泪腺脱垂。

5.晨起和疲劳时上睑臃肿加重并有沉重感，多发生于青年女性，给人没精神、没睡醒的感觉。

诊断鉴别：

需与泪腺炎、眼睑皮肤松弛症、眶隔脂肪脱垂、炎性假瘤及泪腺混合瘤等相鉴别。

治疗方案：

以手术治疗为主，可以通过做重睑（双眼皮）或者提眉术的切口操作，分离泪腺周围组织及节制韧带后将泪腺复位至泪腺窝内。

常见的内固定方式有2种：

1.  用无损伤缝线呈U字型或8字型穿过泪腺的后下缘，将其固定于眶骨泪腺窝骨膜上，使游离的泪腺前缘紧贴于泪腺窝中，做到解剖复位与固定。

2.泪腺窝微骨孔固定脱垂的泪腺，该方法是采用颞侧眶骨缘造孔法，将泪腺组织经微骨孔固定于泪腺窝内。

（泪腺窝微骨孔固定泪腺)

术中需注意：

泪腺组织色泽粉红，呈分叶状，表面粗糙，质地坚韧，需与脂肪组织相鉴别，泪腺的复位固定，既要达到泪腺的解剖复位，缝线又不会切割腺体损伤泪腺导管而影响泪腺的正常分泌功能。如泪腺脱垂严重，全部复位有困难，可做部分切除，最多不超过泪腺全部的1／3[2]，以免降低泪腺分泌功能。由于睑部泪腺与外眦连接较为紧密，所以分离时应轻柔，避免造成结膜撕裂。