泪沟丁达尔现象的预防及处理
泪沟凹陷是面部衰老最早出现的衰老征象，因此也成为求美者需求度极高的治疗诉求。
泪沟是位于眼球下方眼眶内侧1/3的凹陷区域，下睑常会在这个区域形成阴影，给人以疲惫无神的外观表现，各个年龄段的人都可能存在。
泪沟区域的老化是一个复杂的过程，其与皮肤松弛度、脂肪容量及眼轮匝肌支持韧带有关。
临床中发现由于泪沟皮肤菲薄及局部解剖结构复杂，注射泪沟后容易出现丁达尔现象。
临床表现一般为在注射部位出现了淡蓝色的印记或隆起。其原因是注射了较多的透明质酸或注射层次偏浅，在光线的照射下出现了色泽变化。
中面部年轻化治疗的目标在于重塑下眼脸与面颊部之间过渡自然、连续、平滑的轮廓，为达到自然、灵动之美。
针对这一精细部位的治疗，除遵循“宁深勿浅、宁少勿多”的填充治疗理念外，本文采用2010年Hirmand发布于PRS上以临床评估为基础的泪沟三型。
阐述避免丁达尔现象的关键点——准确判断泪沟分型，并且根据不同分型采取对应治疗方案。
这其中包括选择合适的注射点位、层次、用量以及不同特性的注射材料。
I型泪沟
临床表现为眶下内侧区出现轻度凹陷，同时可能存在向面颊中央延伸的轻微凹陷。
主要由于眶下内侧区域脂肪及皮下组织容量减少、韧带牵拉造成凹陷，一般常见于年轻人群。
I型泪沟
此类型泪沟容量轻微缺失，并且泪沟皮肤与眼轮匝肌存在一些黏连带，随着眼轮匝肌活动，黏连带出现，会导致泪沟加深，眼周细纹出现。
在治疗时，不以填充为主，主要目的是将黏连带剥离开，以防止再次粘连。
由于属于轻度凹陷，需要在皮下浅层注射，如用交联透明质酸注射时不易平整，故建议选择非交联的注射用复合透明质酸溶液。
◆三步注射法：
坐位注射
◈第1步，用23G钝针，在皮肤和眼轮匝肌之间，从内眼角至外眼角，进行扇形平铺，边退针边注射，同时按摩注射区域，单次注射量0.3ml--0.5ml。
◈第2步，真皮深层，2.5ml注射用复合透明质酸溶液皮丘样注射，改善眼周细纹及肤质。
◈第3步，2.5ml的注射用复合透明质酸溶液用EME单枪配合纳晶导入真皮浅层，启动真皮层再生机制。
II型泪沟
临床表现为泪沟处可见明显沟状凹痕，并与睑颊沟（PMG）相连。
II型泪沟除了泪槽内侧组织容量缺失外，还伴有外侧眶缘的组织容量减少，且内侧及中上部面颊也存在组织容量不足。
II型泪沟
此类型泪沟容量缺失较多，应以填充容量为主，注射层次以骨膜层为主，故建议选择低吸水肿胀，易延展，粘滞性好的小金。
◆注射方法：
坐位注射
◈眶韧带、眶外侧增厚区、眼轮匝肌支持韧带、泪槽韧带，四个注射点位，遵循“从上到下，从外向内”的注射原则。
顶着眶骨，避开眼袋区，每点注射0.1ml。达到复位韧带，填充容量的效果。
此时，泪沟凹陷缓解，如还伴有眶下内侧轻度凹陷可采用Ⅰ型泪沟三步注射法。
III型泪沟
临床表现为眶缘内侧至外侧的完全性缺陷，同时还伴有眶隔脂肪膨出（形成眼袋）、卧蚕下沟。
其主要与内侧面颊、中央面颊和颧骨隆起处更严重的容量不足及相关韧带松弛有关。
III型泪沟
此类型泪沟为眶隔脂肪“疝出”型，由于相关韧带松弛，造成眶隔脂肪膨出，形成眼袋，故须采用透明质酸联合美容线联合治疗，提拉复位松弛韧带，填充缺失组织容量。
Tips：如何判别真性眼袋、假性眼袋？
嘱顾客眼睛向上看、眼睛向下看、嘟嘴，如果三个动作后下眼袋都会加重，就是眶隔脂肪的膨出，也就是真性眼袋。
眼睛向上看，眼袋没有明显的加重，这个时候更多考虑的是皮肤松弛所造成的，就是假性眼袋。
◆注射方法：
◈第1步，皮下埋植美容线收紧皮肤，改善眶隔脂肪膨出。
◇在眶外侧增厚区，使用美容线锐针6050在皮下浅层脂肪层网状埋置，每侧10根。
◇在眼外眦的垂直线上做3-5个进针点，（眶下区域，眼袋及泪沟处），使用美容线钝针6030在皮下浅层脂肪层水平布线，每侧10根。
◈第2步，注射透明质酸提拉松弛韧带，收缩膨出眶隔脂肪
◇眶外侧增厚区贴着骨膜，使用27G锐针注射，材料小金，单次单侧0.05ml-0.1ml
◇眼轮匝肌支持韧带顶着眶骨上缘，使用27G锐针注射，材料小金，单次单侧0.05ml-0.1ml
◈第3步：下睑区皮下脂肪层使用23G钝针进行皮下剥离，减少黏连带，避免凹沟形成。
1.5ml注射用复合透明质酸溶液，扇形少量平铺，用量不超过0.3ml-0.5ml。
注意事项
◈下脸处皮肤薄,术后容易出现凹凸不平以及局部颗粒结节的现象,注射后需要即刻进行局部轻柔的按摩以保证填充材料分布均匀,可以局部涂抹凡士林软膏或眼药膏,不必包扎。术后当天需要局部冰敷。
◈局部血液循环不流畅的患者,注射后黑眼圈的现象可能加重,比未注射前更糟。这点一定要特别注意,应事先与顾客充分沟通。
在临床中，对于丁达尔现象的处理建议，一般前三周，顾客可自行按压消退，如三周未消退可注射透明质酸酶溶解。
透明质酸酶配比：1500U透明质酸酶，溶解在2ml医用生理盐水+1ml利多卡因中，抽取1ml，500U透明质酸酶的溶液进行溶解。