不良注射物隆鼻术后的修复探讨
什么是鼻部修复手术？
许多求美者在进行了隆鼻手术后，鼻部出现感染、排斥等情况，就需要到正规医院进行假体取出鼻部修复手术。还有就是如果求美者对术后鼻型不满意，隆鼻后鼻部的形态不自然，没有正常的鼻额角、鼻面角、鼻唇角，也没有理想的美学曲线，则需要到医院进行隆鼻失败修复。鼻整形失败修复是指通过取出假体、重新植入假体或采用自体软骨隆鼻的方式，对初次手术失败的求美者的鼻型进行矫正和修复，让求美者可以获得自己喜欢的鼻型。
麻醉学：
气管插管全麻或静脉复合麻醉+双侧眶下孔阻滞麻醉，鼻小柱及双侧鼻缘切口部位局部浸润麻醉（1：20万肾上腺素+2%利多卡因混合液）。
切口及分离：
在鼻小柱基部做 "V "形切口，两端沿鼻小柱缘内侧向上折叠至鼻翼的1/2处。用剪刀穿透鼻小柱，掀开皮瓣，可清楚地看到双侧鼻软骨内侧、外侧脚及其穹窿部。
注射取出：
如果注射材料是聚丙烯酰胺水凝胶，则会有颗粒状、柔软的玉米粥样注射材料出来；用鼻背微压推挤，排出大部分注射材料后，用小刮刀轻轻刮开皮下层，然后用含庆大霉素生理盐水的注射器反复冲洗腔隙，冲出残留的注射材料。搔抓可使鼻部软组织和皮肤变薄，但基本上能较彻底地取出注射物，注意不要穿透皮肤。
对于形成异物肉芽肿(骨粉型)的注射物，由于较难取出，可下意识地将注射物的浅面分离，分离范围应超过注射物的范围。注射物深面靠近骨膜下意识分离，使注射物连同其骨膜一块游离出来，整块切除；冲洗腔内，洗净脱落的颗粒物，以达到彻底清除注射物的目的；注射物取出后，使鼻部皮肤及皮下组织变薄。
鼻中隔软骨切除术：
分离两侧穹窿部之间的纤维联系，进入两侧鼻软骨内侧梗阻之间，显露鼻中隔软骨的尾缘，分离尾缘两侧的粘膜软骨膜。将中隔软骨分离至筛骨竖板骨性部分，按压软骨膜，使中隔软骨完全显露；从中隔软骨前缘平行10mm处切开软骨，用中隔旋转刀切取适量中隔软骨，大小约为20mm×25mm。采集软骨后，双侧用棉球填塞鼻腔止血。术中尽量保护鼻腔粘膜。
对移植的软骨进行修整塑形并固定：
长臂置于鼻中隔软骨上侧，用缝线固定，下端伸入鼻翼软骨穹窿间，再在鼻翼软骨穹窿两侧用缝线固定，使鼻尖前移、延长。以 "L "形软骨的短臂作为鼻小柱的中间支撑杆，将鼻翼软骨的内侧脚缝合固定在支撑杆上，可适度抬高鼻尖。
隆鼻假体的准备和放置方法：
用亚甲蓝标记鼻背中线、鼻尖点和鼻根部的黄金线。选择膨体聚四氟乙烯或硅橡胶假体，根据患者的要求和鼻部形态进行设计和雕刻。用4-0可吸收线缝合真皮，根据需要固定在植入假体的全长表面或只覆盖鼻背。在假体下放置结线，沿鼻骨表面分离剪刀，在骨膜下剥离鼻骨剥离物，将鼻假体放入腔内。将假体放入鼻骨骨膜下水平。
检查假体有无偏斜，鼻根部衔接是否流畅自然。为获得较好的鼻尖形态，将剩余的软骨片进行盾状或帽状软骨移植，如软骨不足，可切取耳软骨补充。鼻尖应无明显张力，鼻尖皮肤不能因撑大而发白。
缝合切口和鼻部外固定。
鼻尖瓣在无张力状态下覆盖鼻尖，用6-0尼龙缝合线间断固定，两鼻孔用棉球填充，使鼻中隔与软组织贴合。皮瓣要用胶布固定，然后用热塑板软化，根据鼻背形状制作成鼻夹板，固定可靠。
术后处理：
术后在鼻部周围冷敷4～5次，每次20 min；术后12～24 h更换局部敷料，并取出填充在鼻腔内的棉球清洁伤口；切口部位涂抹抗生素软膏，常规口服抗生素3～5 天；术后7天拆线，并拆除固定鼻夹板。
不理想的注射隆鼻的危害主要包括：
1.感染。
2.肉芽肿和硬结形成。
3.皮肤破损和坏死。
4.鼻部外观不佳。
5.疼痛。
6.严重的心理负担。
鼻部不良注射物取出后可出现以下继发性鼻部畸形：
1.鼻部软组织和皮肤变薄。为了尽可能地去除不良注射物，扩大抓痕或整体切除，将被侵蚀的鼻部软组织一并切除，甚至只剩下薄薄的一层皮肤。
2.鼻部软骨支架变形。半流体胶体状的不良注射物往往向下移动到鼻尖和鼻翼，当注射物取出后，软骨与软骨、软骨与皮肤之间的轫带会分离，软骨支架会发生变形和位移。
3.不良注射剂的残留。由于不良注射物可渗入周围组织或刺激周围组织产生包裹，已不可能完全清除，或多或少会有一定的残留，造成鼻部不光滑、不自然。因此，在取出不良注射物后同步进行鼻部修复时，需要解决的棘手问题是鼻背皮肤的变薄和鼻尖软骨支架的重塑。
我们采用自体真皮覆盖植入物，增加鼻背软组织厚度，并切取鼻中隔软骨进行鼻尖延伸移植，使修复后的鼻部形态趋于自然，降低鼻部修复风险。
其优点包括：
1.可以尽可能彻底去除不良注射物。注射到鼻部的不良注射物可被人体产生的纤维组织包裹，完全去除注射物必然会去除部分皮下组织，而鼻部软组织过薄，是鼻部同步修复的禁忌症。如果保留一定厚度的软组织同时植入隆鼻假体，则会留下更多的不理想注射物。在这种手术中，植入物上覆盖一层自体真皮，可以避免皮肤过厚、发白或鼻型不自然。由于鼻背表面有一定的厚度，在取出不良注射物时，只要不刺破皮肤，应尽量将注射物彻底取出。
2.鼻尖修复更安全。不良注射物取出后，鼻部皮肤较薄，放置假体后，由于重力或张力的作用，有可能顶破皮肤。应用自体鼻中隔软骨重塑鼻尖支架，比异体成型材料(植入物)的生物相容性更强，术后修复效果更有效、更安全。
3.鼻尖整形修复效果好。注射隆鼻的不良隆鼻材料取出后，常有鼻背低平、鼻尖上翘、鼻小柱过短等问题。这些鼻部缺陷无法通过注射隆鼻来改善。该手术除了抬高鼻背、延长鼻尖外，还可以在鼻尖处增加 "盾状 "移植和 "帽状 "移植，缓冲鼻尖的压力，使鼻尖的张力变小。可以抬高鼻背，而不会对鼻尖皮肤造成过大的压力，避免皮肤破损的发生。除了保护鼻尖皮肤外，"盾牌 "移植还可以使鼻尖突出，突出鼻尖与鼻背的分界，使鼻尖更加生动。这些都是注射隆鼻无法比拟的。
4.有利于受术者的身心恢复。不良注射物造成的鼻部变形是患者要求取出注射物的主要原因。不良注射剂的残留和继发的鼻部变形是患者最不能接受的。取出不良注射物，同步修复鼻部畸形，对不良注射物患者的心理和身体康复非常有利。
同时进行鼻部畸形修复和取出不良注射物的注意事项：
1.鼻部皮肤张力的控制。
2.鼻中隔软骨的切除和处理。
3.尽量使用膨体聚四氟乙烯假体。
4.自体真皮的切除部位。
5.可靠的外固定。
鼻部修复手术会不会对求美者的鼻部造成永久的创伤？
很多求美者在进行完隆鼻手术后对自己的效果不满意或者隆鼻失败想要进行隆鼻修复手术。
但是她们对隆鼻修复手术并没有一个大致的了解，那隆鼻修复手术后会不会对求美者造成永久的创伤呢？答案是不会的。隆鼻修复手术其实和隆鼻手术是一个道理，就是将求美者不喜欢的鼻型改成求美者喜欢的鼻型，它只不过多了一个修复之前鼻子的步骤，所以它与隆鼻手术一样，并不会对求美者产生无法挽回的创伤，而且现在的医美技术也越来越精湛，所以求美者大可放心进行该手术。