「牙医必备」瓷嵌体牙体预备和粘接步骤！

嵌体是什么：

嵌体是嵌入牙齿内部，以恢复有缺损牙齿的形态和功能的一种修复体。嵌体是一种冠内修复体，位于牙齿内部，被牙体硬组织所包围，其固位形态主要是牙洞固位形态。

牙齿预备：

下面我们以下颌臼齿MOD瓷嵌体为例，一步步准备嵌体。本文图片由北京大学口腔医院口腔修复科刘晓强医生拍摄。

后牙MOD嵌体的制备方法：

1、接合面空腔形状的准备工作。牙齿预备前，应先用咬合纸仔细检查中位咬合和侧位咬合的咬合接触点位置，根据缺损的大小和咬合接触点的位置设计牙洞的形状和延伸，牙洞边缘应尽量离开咬合接触点。

(1)首先清除龋坏和软弱的牙体组织。

(2)用平头、圆头、短粗、锥形钨钢钻或金刚石针制备空腔，一般深度为2mm，空腔底平或浅凹，内线角圆。太深的孔与轴壁凹陷可采用树脂材料粘结垫平。腔形的所有轴壁一起保持6度左右的外展，与镶嵌到位一致。窝洞边缘应预防性地从缺损区伸出，包括邻近的点蚀和发育沟，使窝洞边缘位于易于自洁的健康牙体组织内，并尽量远离咬合接触点1mm。接合面制备成鸽尾保持形，防止嵌体水平错位。鸠尾的峡部一般置于三角嵴的两个相对的牙尖之间，宽度为颊、舌尖之间宽度的1/3-1/2。瓷嵌体不制备空腔面斜面(cavosurface  bevel)，由于瓷边强度不够，加工困难，与金合金嵌体不同。

2、邻面洞形。使用平锥形钨钻针或钻石针准备近端盒。用火焰形钨钻或钻石针将邻腔的颊舌轴壁向外延伸。邻腔的颊舌轴壁和龈壁边缘应尽量远离邻面接触区，并位于自洁区，如邻面外展间隙和颊舌外展间隙。相邻牙洞的颊舌轴壁与其牙冠轴线的交角应尽量大于90度，避免形成过于尖锐的边缘。邻洞的颊舌轴壁可与原位道同向外展6度。邻洞的龈底应平直，与髓壁垂直，内线角呈圆形，宽度约1mm。邻洞的轴壁（颊壁、舌壁、牙髓壁）和合洞的轴壁应与嵌体方向一致。

3、修整和抛光。制剂的边缘和边角用抛光钻磨圆、抛光。

嵌体的适应症：

1、各种严重的牙体缺损已累及牙尖、门牙、边缘峡部及所有表面，需要重建，一般补牙方法无法修复。

2、如果牙齿缺损造成邻面接触不良，食物嵌塞严重，可采用嵌体修复邻面接触点。

3、需要恢复牙冠的高度和形状者，可采用高嵌体修复。

4、固定桥的基牙有蛀牙或需放置检查或钉槽附着物者，可设计嵌体作为基托。

牙体制备的基本要求：

1、嵌体牙洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。

2、嵌体窝洞的边缘应准备一个窝洞斜面，以保护窝洞边缘的软弱牙釉质，增加边缘的密合度，窝洞斜面应深至牙釉质的全长，并与洞壁成45度。

3、如果剩余牙体组织薄弱，特别是后牙靠近中间一到远端的嵌体，嵌体设计应覆盖整个范面，以防止牙体断裂，这种嵌体称为高嵌体。

4、嵌体腔面腔线线留接触区1mm，相邻腔边线留接触点，位于自洁区。

瓷嵌体的粘接步骤：

本文以下颌臼齿MOD瓷嵌体为例，介绍了如何一步步粘接瓷嵌体。本文中瓷嵌体的材料为二硅酸锂强化玻璃陶瓷（锂瓷，爱尔康），粘接水泥为自蚀磷酸盐树脂水泥（帕纳维亚，库拉雷）。

1、瓷嵌体的口内试验。

2、瓷嵌体组织表面的粘结处理。

(1)用5%氢氟酸对瓷嵌组织表面进行酸蚀20秒，彻底冲洗后吹干。酸蚀后的瓷嵌体组织表面呈白垩色，粘接表面粗糙化，达到机械嵌体粘接的目的。

(注：严格按照所使用的氢氟酸的说明书确定酸蚀时间)

2）瓷处理剂（硅烷偶联剂）处理30秒，吹干后，粘结面形成化学键结合。

3、牙面的粘结处理

1）40%磷酸选择性酸蚀嵌体腔边牙釉质15秒，冲洗，吹干。

2）在嵌体腔面涂抹自蚀性牙本质处理20秒，轻轻吹干。

4、在修复体的组织侧涂抹树脂水泥。 在修复体的组织侧涂抹树脂胶泥，轻轻地将其放置在预备体上，用小刷子清除溢出的胶泥。

5、在光照2-3秒后，小心清除多余的水泥。

6、彻底光照固化40秒，表面抛光，粘接完成。