黄褐斑治疗研究

黄褐斑又称肝斑，常发于女性，在脸颊上大片成对出现，成因还不明确，处理起来也比较棘手。葛西健一郎先生在《色素的治疗》一书中对其原因作了猜测，而且不建议象其它色斑一样用激光治疗——因为这样做往往让问题加重。他认为黄褐斑可能是由于皮肤屏障损伤导致的，推荐采用氨甲环酸（妥塞敏）保守治疗，并且建议女性避免化妆和过于用力摩擦皮肤，取得了较好的效果。

一、黄褐斑的发生原因

对20家大医院进行了一项流行病学调查，共收集981个病例，发现多种因素和黄褐斑有关：

• 紫外线（85.2%）

• 皮肤类型（49.9%）

• 遗传(30.4%)

• 化妆品使用不当(29.4%)

• 外用糖皮质激素(14.9%)

• 睡眠(12.2%)

• 口服避孕药(7.3%)

• 系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)

发病机制与四方面相关：

• 皮肤屏障受损

• 炎症反应

• 色素代谢障碍（黑色素分泌增多）

• 血管功能异常

这些论点佐证了前人的一些事实和猜测：

A、葛西健一郞的推测；

B、氨甲环酸治疗黄褐斑有效的事实；

C、血色素在色素沉着中的作用。

临床对84例黄褐斑患者的TEWL值进行了测试，发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。相关的免疫学研究再次确认了这一结论。

病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张。途径很可能是：

皮肤屏障受损，导致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，导致黑色素生成增多。

紫外线作为诱发因素，促进黑色素生成增多。

血管变化：黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑发病。

血液淤积（以及红细胞溢出死亡），造成的含铁血黄素加重色斑。

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑

这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。

水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；

皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）

角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。

二、黄褐斑的分型

根据上述机理的探究，把黄褐斑分为四种型：

• 色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；

• 血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型

• 色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。

• 血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。

M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光。

使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型（这真是一种简单、聪明的方法！），方法如下：将玻片压到黄褐斑区，查看颜色：

M型：颜色完全没有变化，因为黑色素不会被压跑。

V型：颜色消褪，变成白色，因为受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。

M>V型：小部分消退红色，留下较大量黑褐色；

V>M型：大部分红色消退，留下少量黑褐色。

三、黄褐斑的治疗原则

• 祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠

• 恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯

• 抗炎：复方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个月后，口服50mg Bid，再按分型优化治疗。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。

• 抑制色素生成。

• 改善血管功能。

根据分型，优化治疗。优化治疗的方案如下：

• 系统用药：抑制炎症，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循环

• 维生素C、E

• 氨甲环酸

• 谷胱甘肽

• 局部用药：氢醌/复方氢醌、熊果苷等脱色剂，消除黑色素；

• 美白护肤品

• 中医中药治疗

• 医学美容治疗

• 果酸换肤

• 左旋VC导入

• 激光：C6-1064低能量，大光斑

• 保护皮肤屏障：医用护肤品

四、各型治疗分案

色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：

• 谷胱甘肽2次/周

• 口服氨甲环酸0.25,bid（一日2次）, 3个月

• 激光Q-1064，低能量大光斑，每周一次，10次。

• 左旋VC导入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。

血管型（V型）：改变血流，增加皮肤含氧量，常用：

• 灯盏细辛：20ml,20ml, 静脉滴注, biw（两周一次），1个月。

• 三七丹参片：2片，tid（一日3次），三个月

• K8导入肝素乳剂

V和M的混合型：兼顾两者治疗。果酸仅用于M>V型。混合使用上述二型的治疗方法。

预防黄褐斑的发生：

• 防晒

• 保护皮肤屏障，不要用错误的方法伤害皮肤

• 注意日常补充维生素C、E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性。

• 不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品

• 正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品