皮肤科主任王玮蓁总结治疗黄褐斑的有效案例

导语：黄褐斑的治疗方法很多，这也意味着没有一种方法可以保障完全治疗黄褐斑。在骆丹教授的指引下，我们认识了“纳晶治疗黄褐斑”，初次使用效果就很好。在临床实操过程中，我们发现纳晶导入深度的选择、导入时间的控制、导入的手法都影响着纳晶治疗黄褐斑的效果。

一.黄褐斑定义、病因、治疗策略及现状

1.黄褐斑定义：黄褐斑（melasma)是一种面部获得性色素增加性皮肤病。多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称， 发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。

2.黄褐斑病因：除了遗传、紫外线、性激素原因之外，还有一个非常容易被忽略的重要原因：心情。

通过病理分析，我们发现了一个点：斑所占的部位大部分都有毛细血管，伴随着毛细血管扩张，通常有炎症，经验上认为更难治疗。而单纯的黄褐斑，没有伴随毛细血管扩张的，经验上认为更容易治疗。

黄褐斑的分型有很多版本。而以血管色素占比进行分型，对医生治疗效果是有意义的。色素型的，治疗易。血管型的，可适当采取封闭血管的方式，增加疗效。混合型的，可适当采取合并、集中治疗的方式。

黄褐斑的病理改变：表皮各层角质形成细胞中黑素小体增加；表皮黑素细胞的数量正常或也有所增加；真皮乳头有散在的嗜黑素细胞；真皮中有不同程度的日光性弹性纤维变性；真皮乳头处毛细血管扩张

-通过皮肤共聚焦显微镜下观察：表真皮交界处可见树枝状结构现，数字状结构越长越多、说明处于活动期；在治疗过程中，数字状结构减少，则说明治疗有效。

-通过皮肤共聚焦显微镜下观察：黑素细胞的胞体增大，说明黑素细胞活跃。

3.黄褐斑治疗策略

黄褐斑治疗前，一定要先强调防晒和避免其他诱因。

倡导联合治疗，更有效：

二.氨甲环酸联合纳晶

氨甲环酸治疗黄褐斑：抑制纤溶作用，抑制一些细胞因子对黑素细胞的刺激作用，抑制酪氨酸酶的活性。

纳晶是一种新型的皮肤促渗技术，可以通过经皮给药方式提高生物利用率、减少肠胃给药副作用、改善患者用药顺应性、减少个体间差异和个体内差异。纳晶利用纳米技术制成的纳米晶片，每个触肤点仅为头发丝的1/1000大小，可以做到近乎无痛无创地定点、高效导入人体所需成分。

这种工作原理的纳晶，尤为适合不宜受外力刺激的黄褐斑患者。

纳米晶片有不同型号，一般型号的纳米晶片可打开皮肤的角质层，我们认为药物进入角质层后，可以通过真皮层的间隙吸收药物。尤其是对于黄褐斑治疗，仅通过角质层即可、会更加安全。

为了证实纳米晶片临床促渗的安全有效，我们进行了相应试验：

为了印证纳晶导入氨甲环酸的安全性和有效性，我们同样对其进行了试验：

三.使用纳米晶片促渗技术辅助治疗黄褐斑临床病例分享

四次纳晶导入治疗后，2周/次：

4次激光+纳晶导入，2周/次：

IPL1次+纳晶治疗3次，2周/次：

Q1064+纳晶，2周/次

纳晶导入3次

四.实操纳晶联合治疗黄褐斑时的经验和体会：

纳晶治疗的有效性已经得到证实，在实操的过程中切忌不要一味追求效果，规范手法、选择纳晶A。同时，纳晶的安全性和经济性也是其颇受欢迎的原因。