根管治疗过程中如何避免台阶的发生？

根管治疗是什么样的技术呢？适合什么样的人去做呢？一般根管治疗适用于牙髓炎、牙髓坏死及各类根尖周炎，特别是对于残冠的牙齿，需要在义齿科进行桩冠修复的，根管治疗是唯一的治疗方案，据报道根管治疗的成功率达90%以上，是保存患牙的最佳治疗方法，但是根管治疗过程中还容易发生一些问题，例如台阶的问题，这往往会影响根管治疗的效果，所以一定要引起重视，下面就是对根管治疗的相关介绍。

根管治疗过程中发生台阶是什么情况？

在根管治疗中台阶的发生往往导致原有的根管通道发生改变，使器械无法进入原开放根管的根尖部，使根管预备和充填不完善，无法有效清除根管内的感染源或防止再感染，从而导致根管治疗失败。一旦形成台阶，就很难再定位和重新打开根管，而且产生台阶的器械尖端直径越大，越不利于控制和纠正台阶。因此，预防和避免根管台阶在根管治疗中非常重要。

根管治疗中台阶产生的相关因素：

为了避免台阶，我们首先要了解根管台阶的相关因素。根管台阶的形成因素有很多，如牙齿解剖因素、操作者因素、再治疗因素等，这些因素都会影响台阶的形成，临床医生应充分了解台阶形成的原因，以减少临床操作中台阶的产生。

1、牙体解剖因素：牙体解剖因素主要包括根管弯曲度、弯曲半径、根管原径、牙齿位置和根管位置等。

其中根管弯曲度是影响台阶产生的最重要因素。几乎所有的根管都有不同程度的曲率。有研究表明，当曲率小于10°时，很少产生台阶。当曲率大于20°时，台阶的发生率明显增加；当曲率大于30°时，产生台阶的根管数量超过不产生台阶的根管数量。操作者因素。操作者因素包括器械的使用、操作方法的选择和操作者经验的影响。

2、操作者因素：操作者因素包括仪器的使用、操作方法的选择和操作者经验的影响。如在准备小弯根管时，使用大型不锈钢器械，不预弯或不预弯，或开髓不充分，不完全建立直达冠部的通道，都可能导致根管台阶的出现。

3、再治疗因素：再治疗牙根管内原有的解剖结构可能被破坏，用物理、机械方法去除原有根管充填材料时，器械对根侧施加压力，产生的再治疗碎屑量远多于初次治疗，使台阶等并发症的发生率明显高于初次治疗。如果在初始治疗时器械分离，再治疗试图去除器械，无论采用显微超声技术还是显微套管技术，都会在分离的器械部分产生台阶。

临床表现及诊断要点：

由于器械在未达到工作长度前的偏移，根管在此被拉直，形成 "平台 "状或 "分叉 "状结构，但尚未穿透牙周膜，根管的原形被破坏。

鉴别台阶是处理台阶的第一步，可通过临床检查和放射学检查确定。在正常的根管内，器械尖端进入根管时有抓握感；当根管内形成台阶时，器械相当于放在硬平台上，有松动感而非抓握感。如果X线片显示器械尖端偏离根管中间位置，则高度怀疑台阶的形成；或者治疗完成后，根管充填材料偏离正常根管方向，也说明台阶的形成。如果台阶位于根管颊舌侧，平行投影法拍摄的X线片无法观察到台阶，需要额外的偏移投影X线片或CBCT来辅助诊断。在临床研究中，将根管充填物比理想工作长度至少短1mm或偏离原弯曲根管作为台阶的诊断标准。但在实际的临床实践中，对于台阶的诊断并没有简单明确的方法，临床医生只能根据患牙的临床检查和辅助检查来进行判断。

根管治疗过程中预防台阶发生的措施：

台阶一旦形成就很难再找到原来的根管，而且会对牙体组织造成不同程度的损伤，所以台阶治疗应以预防为主，对病例进行充分的评估，选择合适的器械，进行规范的根管治疗，可以有效避免台阶的形成。

1、术前评估：术者应熟悉根管的解剖形态和可能的变异，在根管治疗前对患牙进行全面的临床和影像学检查，认真阅读X线根尖片的信息，估计工作长度、根管的弯曲度，设计相应的髓腔开口形状和髓腔通道，必要时采取CBCT辅助检查。

2、器械选择：与传统手工使用的不锈钢器械相比，镍钛器械具有更好的柔韧性和超弹性，能更好地适应原根管的形态，减少器械在根管内的偏移，降低根管内台阶的发生率。研究表明，在制备仿树脂根管时，手工涂抹NiTi器械在保持工作长度和避免台阶方面明显优于不锈钢器械；在制备弯曲根管时，机械旋转NiTi器械产生的台阶明显少于手工涂抹NiTi器械。NiTi器械的非切削刀尖设计，将刀尖切削功能改为引导功能，具有较好的中心定位能力，使锉刀更倾向于在根管中轴线上移动，切削根管壁更均匀，能更好地保持原有弯曲根管的解剖形态；NiTi器械锥度增大，会使其刚性增强，弹性降低，容易产生台阶，因此对于弯曲根管，建议使用锥度较小的NiTi器械。Frontier  EZ Easy  Access系列是镍钛技术在根管锉领域成功应用的典范。镍钛根管锉在根管内表现出良好的柔韧性，良好的中心定位能力，使锉刀在根管中轴线上的移动更趋于灵活过弯，有效避免了台阶的发生。

3、规范操作：开髓后对髓腔进行修整，去除牙本质肩领，预先暴露根管上段和中段，去除冠状面阻力，建立直线入路，使整个根管的弯曲度相对减小，可以防止台阶的产生。牙髓入路建立后，在根管清理和成形前需要确定准确的工作长度，在准备过程中应按照正确的顺序使用NiTi器械，不跳号，确保每台器械都能达到所需的工作长度，否则极易形成台阶。EZ-PASS是NiTi器械20年经验的结晶，也是器械平稳过渡的结果。EDTA可以软化牙本质，在器械没有指向性的情况下，很容易在根管壁上形成台阶，所以要慎重使用。

根管治疗的具体适应症有哪些？

1、理化原因引起的牙髓根尖炎，如充填后垫层温度差引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、根管治疗时药物引起的根尖炎等。

2、明确原因引起的牙髓退行性改变，如牙槽内吸收、牙髓石引起的牙髓病理改变等。

3、包括龋齿、隐裂、冠折、中心尖变形、过度磨耗、牙周病逆行感染、意外穿髓及牙髓坏死不能保存活髓而引起的牙髓炎等。

4、包括牙髓炎继续发展引起的根尖病变、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染等。